文档介绍：美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
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黄疸是新生儿期常见的临床症状，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。
大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响。
首先,在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。
第二,新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低,血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。
所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。表明国内在对生理和病理性黄疸的认识方面已与国外同步。
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本指南依据Bhutani 对2840名胎龄36周及以上、体重2000g以上，或胎龄35周以上、体重2500g以上的新生儿依据不同出生时龄胆红素水平所绘制危险分区图，将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危四个区（见图2），其中>95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。
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六、黄疸实验室检查选择
为了避免不必要的检查浪费，2004年指南对于新生儿黄疸的实验室检查选择提出了一些推荐意见。详见表1。
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七、出院前危险因素的评估和随访
大量研究表明，对于黄疸危害认识不足，重视不够，缺乏有效的随访措施，是造成严重高胆红素血症甚至胆红素脑病的重要原因。
由于人种、地区、环境的不同，新生儿黄疸的高峰期时间也有所不同。欧美国家在2-3天，我国在4-6天。由于医疗水平的提高，新生儿出院时间的提前，导致新生儿黄疸的高峰期往往出现在出院之后。
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因此，2004年指南中对出院前黄疸高危因素评估和出院后随访进行了特别的强调和规定。
通过出院前危险因素的评估，可以预测出院后黄疸发展的程度，从而提供更加有针对性的随访，大大减少了严重高胆红素血症的发生。
本指南中将黄疸危险因素分为主要危险因素、次要危险因素和低危因素三类（见表2），对于有主要危险的患儿应该给予特别的关注。
出院后随访应该根据出院时龄和危险因素评估而有所不同，出生24h内出院，应该在生后72h随访，出生24-48h出院，应该在生后96h随访，出生48-72h出院者，生后120h随访。
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我国在新生儿黄疸的随访方面，缺乏足够的重视。即使在少数大城市的大医院，也未形成正规有效的新生儿黄疸随访制度，更遑论广大农村和落后地区。这是导致我国目前胆红素脑病高发的最重要的因素[6]。建立我国的新生儿黄疸访视制度，普及黄疸有关常识，将是我们重要的工作。
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八、高胆红素血症的治疗
对新生儿高胆红素血症的治疗，指南主张依据患儿胎龄、健康状况、危险因素分为高危、中危、低危三种，并分别绘制了光疗干预和换血治疗的曲线（见图3、图4）。
注：高危因素包括自身免疫性溶血、G-6PD缺陷、窒息、嗜睡、体温不稳定、败血症、酸中毒、白蛋白<3g/dl；
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与1994年指南比较，2004年新指南中对出现时间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平作了更加严格的限制，指标有所降低，而对出现晚的高胆红素血症的光疗和换血指标则有所提高。
如1994年指南中对72h TSB>20mg/dl应予以光疗，TSB>17mg/dl应考虑光疗，而在新指南中72h 时光疗指标降到了18mg/dl，而120h 时光疗指标则提高到了21mg/dl。这一变化主要是基于黄疸高峰出现越早，提示体内溶血速度越快，TSB上升的速度也将越快，所以应该给予更及时的干预之一认识。
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这相对我国2001年黄疸干预推荐方案是一个大的进步。我国2001年方案中也认识到不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。
新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。但由于我国在新生儿黄疸领域研究的相对落后，特别是在黄疸流行病学资料方面的匮乏，缺乏大面积、多中心的流行病学资料，目前还没有绘制我国的干预曲线。
尽管强调了在选择干预方案前应充分考虑到新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等导致胆红素脑病的高危因素，提前干预，但缺乏可操作性。加强我国新生儿黄疸的流行病学研究，绘制适合我国人群特点的干预曲线，将是我国新生儿工作者重要的任务。
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九、关于B/A比值在黄疸干预中的作用
研究发现当新生儿处于低出生体重、低氧血症、低血糖、低血容量、高热、高渗血症、高碳酸血症等病理状态时,白蛋白