文档介绍：伤寒玛丽
1909年伤寒玛丽在报纸上的插图
（Typhoid Mary）本名玛丽·马伦（Mary Mallon，1869年9月23日－1938年11月11日），爱尔兰人，1883年独自移民至美国，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者。玛丽 胸导管 ↓ 血循环（潜伏期为第一次菌血症：无症状） ↓ 肝、胆、脾、骨髓
↓
病程第1周 血循环（第二次菌血症：内毒素血症，初期症状） ↓ 病程第2-3周 肝（肿大）、脾（肿大） 细菌大量繁殖
胆、骨髓（红髓充血） （极期症状） ↓ 回肠→回肠致敏集合淋巴结和孤立淋巴滤泡繁殖 ↓
病程第2周 淋巴结坏死 ↓ 出血 病程第3周 坏死组织脱落→溃疡 穿孔 ↓ 病程第4周 粪便 愈合不留疤痕
伤寒杆菌→胃→回肠→回肠集合淋巴结和孤立淋巴滤泡繁殖
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病 理
伤寒杆菌
脂多糖内毒素
单核-吞嗜细胞
内源性致热源（IL-1、THF）
持续发热、表情淡漠、相对缓脉、休克和白细胞减少
重要的病理概念
*伤寒细胞：吞噬了伤寒沙门菌的巨噬细胞。
*伤寒小结：聚集成团的伤寒细胞。
*伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团形成小结节。
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临床表现
典型伤寒临床分期
1、初期（病程第1周）：
①发热：缓慢阶梯上升、伴畏寒
②类流感样症状：乏力、咽痛、全身不适。
③消化道症状。
④肝脾肿大。
潜伏期：
潜伏期长短与伤寒沙门菌感染量以及机体免疫状态有关；
波动范围3-60日，平均 7-14日
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①持续高热：稽留热多见，无抗菌治疗可持续2周；
②神经系统症状：伤寒面容
内毒素作用下引起的表情淡漠、反应迟钝、听力下降、严重可出现谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎）甚至昏迷。
③相对缓脉：内毒素引起的迷走神经兴奋→相对缓脉（T每升高1oC，P应加快15-20次）。
④玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，第7-14日出现，直径2-4mm、压之褪色，位于躯干，分批出现，经2-4日自行隐退。
⑤消化道症状：纳差、腹胀、便秘（多见）、腹泻、右下腹压痛。
⑥肝脾肿大：多数具有轻度的肝脾肿大。
临床表现
2、极期（第2-3周）：
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3、缓解期：
时间：病程第4周；
T开始下降，症状、体征好转。
可出现各种并发症，常见的是肠出血、肠穿孔。
4、恢复期：
时间：病程第5周。
T正常，症状、体征消失。
临床表现
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典型伤寒自然病程示意图
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1、轻型
①毒血症状轻，病程短，恢复快；
②临床症状不典型，易漏诊或误诊。
③多见于儿童、早期治疗有效和曾接种过疫苗者
2、迁延型
①初期表现欲典型伤寒类似，但发热更持久（长达5周或数月）。
②热型多为弛张热或间歇热。
③肝脾大明显。
④多见于患有血吸虫病、CHB或胆道结石的慢性病患者。
3、暴发型
①发病急，毒血症状重，可持续高热或体温不升；
②常有严重的并发症：如心肌炎、中毒性脑病、肠麻痹、肝炎或休克。
③预后凶险，不及时抢救死亡率高。
4、逍遥型
①症状不明显，部分因发生肠穿孔或出血而被确诊；
其他类型：
临床表现
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临床症状不