文档介绍：伤 寒
第一页，共一百零四页。
概 述
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。终年均可发病，但以夏秋季为
四、临床表现及临床类型
第二十六页，共一百零四页。
（一）临床表现
潜伏期l0d左右，其长短与感染菌量有关。
典型伤寒病程：
1. 初 期 2. 极 期 3. 缓解期 4. 恢复期
第二十七页，共一百零四页。
（一）临床表现
1. 初期 相当于病程第1周，缓慢起病，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛与咳嗽等。体温呈阶梯形上升，于5～7d内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。
第二十八页，共一百零四页。
（一）临床表现
2. 极期 相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现。
（1）持续高热：多数呈稽留热型，少数呈弛张热型或不规则热型，持续10～14d。
（2）消化系统症状：明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数则以腹泻为主。右下腹可有轻度压痛。
第二十九页，共一百零四页。
（一）临床表现
2. 极期
（3）神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。
1）表情淡漠、反应迟钝；
2）耳鸣、听力减退；
3）重者可有谵妄、抓空、昏迷；
4）合并虚性脑膜炎时，可出现脑膜刺激征。
第三十页，共一百零四页。
（一）临床表现
2. 极期
（4）循环系统症状：常有相对缓脉，即体温增高1℃，每分钟脉搏增加少于15～20次。但并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不明显。有时出现重脉，即桡动脉触诊时，每次脉搏感觉有两次搏动，系末梢血管受内毒素影响而扩张所致。
第三十一页，共一百零四页。
（一）临床表现
2. 极期
（5）皮疹：于病程7～13d，部分患者在胸、腹、背部及四肢的皮肤分批出现淡红色斑丘疹（玫瑰疹），直径约2～4mm，压之退色，一般在10个以下，约2～4d内消失。水晶形汗疹（或称白痱），多发生于出汗较多者。
第三十二页，共一百零四页。
（一）临床表现
2. 极期
（6）肝脾肿大：病程第一周末开始，常可触及肝脾肿大，通常为肋缘下1～3cm，质软伴压痛。重者出现肝功能明显异常及黄疸。
第三十三页，共一百零四页。
（一）临床表现
伤寒玫瑰疹
第三十四页，共一百零四页。
（一）临床表现
伤寒玫瑰疹
第三十五页，共一百零四页。
（一）临床表现
伤寒玫瑰疹
第三十六页，共一百零四页。
（一）临床表现
伤寒患者并发麻痹性肠梗阻的腹部平片
伤寒合并支气管肺炎
第三十七页，共一百零四页。
（一）临床表现
3. 缓解期 相当于病程第3～4周，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，肿大的脾脏开始回缩。仍有发生肠出血或肠穿孔的危险。
4. 恢复期 相当于病程第5周。体温正常，食欲恢复，一般在1个月左右完全恢复健康。
第三十八页，共一百零四页。
（二）临床类型
1. 普通型 具有前述临床典型表现者。
2. 轻型 发热38℃左右，病程短，全身毒血症状轻，1～2周内痊愈。多见于发病初期已应用过有效抗菌药物治疗者及儿童患者。
第三十九页，共一百零四页。
（二）临床类型
3. 迁延型 起病初与典型伤寒相似，发热持续不退，呈弛张热型或间歇热型，热程可迁延1～2月，甚至数月之久。肝脾肿大明显。常见于合并慢性血吸虫病或其他慢性疾病的患者。
4. 逍遥型 病情轻微，患者可照常工作。部分患者可因突然肠出血或肠穿孔而被发现。
第四十页，共一百零四页。
（二）临床类型
5. 暴发型 起病急骤，毒血症状严重，有畏寒，高热，肠麻痹，中毒性脑病，中毒性心肌炎，中毒性肝炎，DIC等表现。如未能及时抢救，常在1～2周内死亡。
第四十一页，共一百零四页。
（二）临床类型
6. 小儿伤寒 一般年龄越大，临床表现越似于成人，年龄越小，症状越不典型。学龄期儿童症状与成人相似，但多属轻型，病程较短，肠出血，肠穿孔等并发症较少。婴幼儿伤寒常不典型，病情较重。
第四十二页，共一百零四页。
（二）临床类型
7. 老年伤寒 体温多不高，症状多不典型，常易出现虚脱，神经系统及心血管系统症状严重，易并发支气管肺炎与心功能不全，常有持续的胃肠功能紊乱和记忆力减退，病程迁延，恢复慢，病死率较高。
第四十三页，共一百零四页。
（二）临床类型
8. 复发与再燃
（1）复发：是指有些病例在退热后1～2周再次出现临床症状，血培养再度阳性。偶可复发2～3次。复发的症状较轻，病程较短，并发症较少。
（2）再燃：是指部分患者在进入恢复期前。体温尚末下降至正常时又重新升高，5～7d后方正常，血培养常阳性。再燃