文档介绍：历史与发展
休克作为一种综合征来描述循环功能衰竭的发生发展过程,应用于临床由来已久
从1773年法国医生LaDran-SHOCK对枪伤的结果认识到一战的士兵在战场上出现以创伤和失血为主要原因及表现的征候群
二战的Moore等人的”沼泽和溪
低血容量性休克
心源性休克
感染性休克
过敏性休克
神经源性休克
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休克的分类
根据血流动力学分类:
低血容量性休克
心源性休克
分布性休克
梗阻性休克
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病例分析1
患者,男,53岁
主诉：乏力纳差水肿1年，腹痛4天，加重4小时。
既往史：“血吸虫病”病史15年，曾治疗；有双肾结石病史10余年；有饮酒史30余年，平均约半斤/日。1年前在我院诊断为“肝硬化失代偿期（乙肝、血吸虫）、原发性肝Ca”
入院查体：℃，P98bpm，R25次/分，BP95/65mmHg，神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜未见明显黄染，睑结膜苍白，胸前蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音尚清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，节律齐，无病理性杂音，腹部膨隆明显，腹肌紧张，肝脾触诊不理想，双下肢无水肿，病理征阴性。
初步诊断？还需做那些检查？
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病例分析1
肝胆腹腔彩超：肝内实性占位病变，肝脏病理性声像改变，胆囊小息肉，胆囊炎性改变，脾大，腹腔大量积液
辅助检查：
血液分析：血红蛋白 g/L L, 红细胞数 *10^12/L , 白细胞数 *10^9/L , 血小板数 *10^9/L,
肝功能：白蛋白 g/L , 谷丙转氨酶 U/L , 谷草转氨酶 U/L。
诊断：肝硬化（乙肝、血吸虫病）
肝功能失代偿期
肝癌破裂并出血
低血容量性休克
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低血容量性休克
急性失血：严重创伤、骨折等所致的外出血和内脏出血，急性胃黏膜病变，溃疡、食道静脉曲张、或动脉瘤破裂等，　呼吸道出血，泌尿道出血，妇科出血，腹腔＼腹膜后＼纵隔＼应用抗凝剂后
急性失液：大量的呕吐,腹泻,高热、过度利尿、肠梗阻、大面积烧伤、烫伤
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低血容量性休克
失血性休克:多表现为冷休克（低排高阻）
20-25%以上的循环容量急性丢失
突出的表现特点是５P----
皮肤苍白 pallor
冷汗 perspiration
虚脱 prostration
脉搏细弱 pulselessness　
呼吸困难 dyspnea
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显性失血与隐性失血
隐性失血：脾破裂、肝癌自发破裂、异位妊娠破裂，或未排出体外的消化道出血
显性失血：易诊断
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低血容量性休克
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病例分析2
患者,男,50岁
主诉：突发胸痛胸闷伴头晕2小时余。
既往史：“偏头痛”病史1年，否认高血压、糖尿病、心脏病病史
入院查体：T<℃，P56bpm，R28次/分，BP82/66mmHg，神清，面色紫绀，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，HR56bpm 心音低钝，节律不齐，无病理性杂音，腹软，肝脾触诊不理想，双下肢无水肿，病理征阴性。
初步诊断？还需做哪些检查？
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病例分析2
辅助检查：
血液分析：血红蛋白 g/L L, *10^12/L , 白细胞数 *10^9/L , 血小板数 *10^9/L,
心肌酶谱：肌酸激酶 U/L , 肌酸激酶同工酶 U/L肌钙蛋白I µg/L ↑ ,µg/L ↑ 。
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病例分析2
心电图：
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病例分析2
心电图：
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病例分析2
心电图：
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病例分析2
心电图：
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病例分析2
辅助检查心脏彩超：
诊