文档介绍：血气分析的临床应用
成都军区总医院呼吸内科
肖欣荣
酸碱基本概念
酸:凡在水中释放H+的物质均为酸
碱:凡在水中接受H+的物质均为碱
H2O
H+ + OH-
H2O + H2O H3O+ + OH-
H2O + H+
H2O + 2H2O H5O2+ + OH-
H2O为弱酸,亦为弱碱
H3O+ 、H5O2+ 为强酸,通常以H+来代表
酸
挥发酸
非挥发酸
H2CO3 CO2 +H2O
盐酸、乳酸
***酸、尿酸
硫酸、磷酸等
肺每分钟排出10mmol
每日排出约14400mmol
每日产生50~80mmol
经肾脏排出,比CO2小300倍
机体调节酸碱平衡主要机制
碳酸氢盐系统: HCO3-/H2CO3
HCl + NaHCO3 NaCl +H2CO3
NaOH+H2CO3 H2O + NaHCO3
磷酸盐系统: Na2HPO4/NaH2PO4
HCl + Na2HPO4 NaH2PO4
NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H2O
一、缓冲系统
血浆蛋白系统和血红蛋白系统
B-蛋白/H-蛋白
HHbO2 H+HBO2-
HHb H++HB-
本系统缓冲作用有限
机体代谢CO2约92%由血红
蛋白携带缓冲
二、呼吸功能的调节
中枢调节:PaCO2
%,呼吸频率
加大一倍
化学感受器调解:
主、颈动脉体对低
O2、PH、CO2 敏感
代酸可致呼吸加深
代碱可致呼吸变浅
血液
肾小管细胞
尿
NaHCO3
HCO3-+ H+
CO2
CO2
+
H2O
Na++HCO3-
H2CO3
CO2
+
H2O
H2CO3
碳酸酐酶
肾小管的泌H+功能
三、肾脏的调节功能
血液
肾小管细胞
尿
HCO3-
HCO3-+ H+
CO2
CO2
+
H2O
Na++HCO3-
H2CO3
CO2
+
H2O
H2CO3
碳酸酐酶
滤过的HCO3-被分泌H+重吸收
Na+
泵
Na+
+
泵
考核酸碱平衡常见指标
PH:~。,(~)。
PaCO2:正常值35~45mmHg。最高150,最低10(5~7)mmHg。
反映呼吸性酸碱中毒的指标。
剩余碱(BE):正常范围,最高低 30mmol/L。
反映代谢性酸碱中毒的指标。
标准碳酸氢盐(SB):当PaCO2为40mmHg,HbO2为100%饱和,
温度在37℃,所测得的HCO3-为SB。正常值22~27(24)mmol/L。
实际碳酸氢盐(AB):是指人体血浆中HCO3-的实际含量。
SB反映代谢性因素, AB反映呼吸性因素。
AB>SB诊断呼吸性酸中毒,AB<SB诊断呼吸性碱中毒。
AB=SB但低于正常值,表示失代偿性代谢性酸中毒。
AB=SB但高于正常值,表示失代偿性代谢性碱中毒。
BB:是指体内阴离子中的抗酸物质总称。正常值
42~54mmol/L。仅BB一项降低应考虑贫血。
CO2CP:是指血浆中化学状态下的CO2含量正常
值23~31mmol/L。
T-CO2:CO2CP加上血浆中物理溶解的CO2(
mmol/L),正常值24~32mmol/L。
PaO2:正常值80~100mmHg。低于60mmHg为低
氧血症,呼吸衰竭。
SaO2:正常值92~100%。