文档介绍：临时血液透析导管置管术
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中心静脉临时血透导管置入的指征
1、需要血液透析但无血管通路者
2、中毒抢救
3、急性肾衰竭
4、单纯超滤
5、透析通路感染
6、长期血透病人通路失功
7、血浆交换疗法
8消毒
麻醉
穿刺、进导丝
扩皮
插管、抽导丝、封管
麻醉、缝合
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临时血液透析导管置管物品
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将穿刺针、导丝、扩皮器以及导管肝素化
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准备穿刺的医生
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患者平卧于床位中央，头尽可能转向穿刺对侧，充分暴露穿刺位置。
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用洞巾适当缩小术区范围，降低术区及手术器械受到污染风险。
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颈内静脉穿刺定位
定位是关键
我们要穿的是颈内静脉，但首先要找的是动脉，颈内静脉与之毗邻，且位置相对固定，通常颈内静脉位于颈动脉前外侧，但也有因血管变异、颈椎病、胸椎后凸等特殊原因导致患者在穿刺体位时颈内静脉与颈动脉相对位置改变，或二者解剖位置均改变穿刺点定位困难穿刺难度的增加及颈内静脉穿刺时入路的选择。
盲穿全凭蒙看运气
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颈内静脉与颈动脉比邻关系
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穿刺入路不论是哪一种穿刺入路均是以胸锁乳突肌胸骨头及胸锁乳突肌锁骨头体表标志线为参考，以与之相对位置命名。
前位入路
后位入路
下位入路
中位入路
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中位入路
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下位入路
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下面开始说：
具体操作步骤
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局部浸润麻醉
负压逐层麻醉。
书上说探针与冠状面成角30-35°。
但如果遇到肥胖+颈短+浮肿的患者，那么5ml注射器的针头长度就未必能够探到颈内静脉。
因此建议可略加大探针与冠状面成角。
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当探针探到颈内静脉后，记住探针的进针位置、进针方向以及进针深度。
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进穿刺针
穿刺针于探针进针处穿刺，沿着探针的入针方向，进针深度等于探针深度，感到针尖有落空感时回抽有血，或回抽无血，在保持注射器负压退针时有回血。
此时只需确保回抽血流通畅便可将带血注射器取下，请别将注射器内血液推入血管。
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注意：
穿刺针针尖切面与注射器刻度位于同一平面。
一是待针刺入皮肤后明确针尖切面方向；二是抽取药物时方便。
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放入导丝
在将注射器从穿刺针上取下时，此时观察血液是从穿刺针中涌出还是喷出？
取下注射器及放入导丝时请一定保持穿刺针静止状态，否则针尖在血管内的位置变化，甚至偏出血管，那么导丝。。。。。。
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导丝
预置导丝长度
手执导丝
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扩皮先切皮顺血管方向、沿导丝放入扩皮器，避免使用蛮力。为了保护导丝，避免打折、折断。
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插管
透析管路静脉端在外侧
一是拔导丝利索；
二是避免动脉端贴壁。
如果患者静脉压高，为避免插管及拔导丝过程中血液不停的从导管涌出，可在插导管前将床铺的头侧位摇高，减少出血量，心情特舒畅。
注意啊
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整理好导丝
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测压及封管
将注射器与导管静脉端相接，回抽、静置，查看注射器是否被血液的压力缓慢推出，以进一步判断是否静脉血管。
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缝合固定
先在两侧固定翼处分别皮下麻醉，减少患者的疼痛感，以提高患者的依从性，手术顺利，心情舒畅。
注意：双4号线，不要用单线！要多打几个结！
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针尾穿过固定翼
多打几个结
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注意
1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至少10分钟。
2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针，边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。
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