文档介绍：中国急缺血脑卒中诊治指南200
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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 修订原则
循证医学
中国国情
国际规范
第一版
使用经验
新研究证据
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推荐强 不过分强调此类检查。
根据规范的诊断流程进行诊断
I
Ⅱ
I
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急性期一般处理 ——血压处理
准备溶栓者，应控制在收缩压﹤180mmHg，舒张压﹤100mmHg
24h内血压升高的患者应谨慎处理，收缩压≧200mmHg，舒张压≧110mmHg可缓慢降压治疗
有高血压病史且正在服用降压药物，病情平稳，可于脑卒中24h后恢复使用降压药物。
脑卒中后低血压的患者应积极寻找病因，必要时可采用升压扩容措施。
共识性
推荐
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急性期一般处理 ——血糖处理
%～29%葡萄糖口服或静脉注射治疗。
共识性
推荐
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急性期一般处理 ——营养支持
共识性
推荐
正常经口进食者无需额外补充营养
不能正常经口进食者可鼻饲，
持续时间较长者可经皮内镜下
胃造瘘（PEG）管饲补充营养
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特异性治疗 ——溶栓
发病3h内(ⅠA）和3～ (ⅠB），尽快静脉给予r-tPA溶栓，用药24h内严密监护患者(ⅠA）
发病6h内可考虑静脉给予尿激酶（ⅡB）
对其它溶栓药物不推荐在研究以外使用(ⅠC）
发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者可考虑动脉溶栓（ⅡB）
发病24h内后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓者可考虑动脉溶栓（Ⅲ C）
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下的后续抗凝治疗应推迟到溶栓24后进行(ⅠB）
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特异性治疗 ——抗血小板
不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给于口服阿司匹林150～300mg/d（ⅠA）急性期后可改为预防剂量（50 ～150mg/ d）
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（ⅠB）
对不能耐受阿司匹林者可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物（ⅢC）
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特异性治疗 ——抗凝
对大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐无选择地早期抗凝治疗（ⅠA）
少数特殊患者，可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择（ⅣD）
特殊情况下溶栓后还需抗凝的患者，应在溶栓24h后使用抗凝剂（ⅠB）
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特异性治疗 ——降纤
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（ⅡB）
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特异性治疗 ——扩容
对一般缺血性脑卒中患者不推荐扩容（ⅡB）
低灌注所致的急性脑梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心衰等并发症，此类患者不推荐使用扩血管治疗（ⅢC）
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特异性治疗 ——扩血管
对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）
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特异性治疗 ——神经保护
神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床临床试验进一步证实（ⅠB）
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特异性治疗 ——其它疗法
丁基苯肽
人尿激肽原酶
高压氧和亚低温
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特异性治疗 ——中医中药
中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量RCT进一步证实，建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（ⅡB）或中成药治疗（ⅢC）
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急性期并发症的处理 ——脑水肿与颅内压增高
卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素（ ⅠD）
可使用甘露醇静脉滴注（ ⅠC），必要时也可应用甘油果糖或呋塞米等（ ⅡB）
对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高，内科治疗不满意且无禁忌症者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（ⅠA）
对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理（ⅢC）
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急性期并发症处理 ——出血转化
症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（ⅠC）
可于出血转化病情稳定后7～10d重新开始抗栓治疗
对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。
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