文档介绍：斜视的检查与操作
2021/4/26
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病史
眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜
复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分上下运动，可考虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A”症。
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同视机法
右左
客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动
主观斜视角
重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为+-)光线近乎平行状态 ,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
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同视机诊断眼位检查
检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来
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Hess屏检查
检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向
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结果判断：在图形上较原标
志向内收，表示肌肉功能
不足，向外扩张，功能亢进
整个图形面积缩小表示麻痹眼
IR
LR
MR
SR
IO
SO
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结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来
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旋转斜度的定量检查
双马氏杆检查检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标
结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋
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900
100

外旋
内
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Bagolini线状镜
检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查
检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视灯光，并观察光线条的角度变化
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结果判断
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角
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眼底照相检查
，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋
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歪头试验（Bieschowsky test)
原理：当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射，使两眼的垂直轴始终保持垂直地面
主要用于鉴别上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹
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若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾
使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹，则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的上转作用，使得此时右眼明显上斜
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若左眼上直肌麻痹
当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌的下转作用，左眼下斜加重
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代偿头位
检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物****惯，由检查者直观望诊。结果判断：①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。
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