文档介绍：2021/7/9
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新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
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2005年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率19‰，前三位的死因为：
早产和低体重、窒息、肺炎
20imary apnea)
缺氧初期
↓
呼吸加深加快
↓
缺氧继续
↓
呼吸停止、心率减慢
呼吸改变
肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀
病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
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继发性呼吸暂停(secondary apnea)
缺氧持续
↓
几次喘息样呼吸
↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓
此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
呼吸改变
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呼吸暂停时心率和血压的变化
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窒息时各器官缺氧缺血改变
缺O2
PH
PaO2
PaCO2
潜水反射
血液再分配
无氧酵解
低血糖
儿茶酚***
血钙
心纳素
抗利尿激素
细胞膜
钠泵
钙泵
钙离子内流
高血糖
肠
血钠
NEC
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
肾上腺
脑
缺O2
加重
压力被动
性脑血流
体循环压
体循环压
颅内出血
HIE
脑血流灌注
大脑半
球血流
矢状旁
区及其
下白质
受损
心脏
肺A压
心功能受损
心衰
休克
PFC
缺O2
加重
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PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱
早期儿茶酚***及高血糖素释放↑→血糖正常或↑
继之糖原耗竭血糖↓
高胆红素血症
胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
血液生化和代谢改变
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定 义
病 因
病理生理
临床表现
辅助检查
治 疗
预 后
预 防
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胎儿宫内窒息 （产前）
新生儿窒息 （产时）
多器官功能不全证据 （产后）
临床表现
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早期 胎动↑
胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓
胎心率＜100次/分
羊水胎粪污染
宫内窒息
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Apgar评分系统
新生儿窒息
皮肤颜色 （Appearance）
心率 （Pulse）
对刺激反应 （Grimace）
肌张力 （Activity）
呼吸 （Respiration）
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体 征
评 分
0
1
2
皮肤颜色
青紫和苍白
身体红、四肢青紫
全身红
心率（次/分）
无
<100
>100
弹足底或插鼻管反应
无反应
有些动作，如：皱眉
哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲
四肢活动
呼 吸
无
慢、不规则
正常
哭声响
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Apgar评分法
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重度 0～3分
轻度 4～7分
正常 8～10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分
如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
传统窒息诊断
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美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年 窒息诊断标准
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脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7
Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟
有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下
早期多器官功能不全
强调 Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标。
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gy