文档介绍：肝功能衰竭
人体内最大的腺体是什么？
有一句广告台词这么说……
肝若坏了，人生是黑白的；
肝若好，人生是彩色的。
肝脏有哪些功能呢？
代谢功能:
分泌功能:
免疫功能:
合成功能:
解毒功能、激素灭活肝功能衰竭
人体内最大的腺体是什么？
有一句广告台词这么说……
肝若坏了，人生是黑白的；
肝若好，人生是彩色的。
肝脏有哪些功能呢？
代谢功能:
分泌功能:
免疫功能:
合成功能:
解毒功能、激素灭活
糖、脂肪、蛋白质
胆汁
吞噬、清除
（异物、病毒、细菌、毒素）
凝血因子、蛋白质
生物转化功能:
感染后１～３０个月
急性肝炎
约８０％
感染后２０～３０年
肝硬化
感染后２５～３５年
肝癌
感染后１０～２０年
慢性肝炎
约30～40％
约70～80％
肝病进行曲
但是，你可能不知道……
肝脏是人体唯一有再生能力的器官，就算仅剩五分之一仍能维持机体功能，所以肝炎、肝硬化和肝癌初期可能症状并不明显。
肝脏沒有痛觉神经，通常要破坏七、八成以上无法运作才会被察觉，此時肿瘤可能已长至10多公分，已错失黄金治疗时机。
肝功能不全
肝脏形态结构严重损坏(变性、坏死、肝硬化）
各种功能严重障碍（代谢、解毒、合成、免疫等）
机体出现一系列临床综合征
（黄疸、出血、感染、肾衰及肝性脑病）
肝功能衰竭
阿肝的宿敌—— 病 因
粪口传染—A、E型肝炎病毒
体液、血液传染—B、C、D型肝炎病毒
生物性因素：病毒、细菌、寄生虫等
垂直感染（母子感染）–血液或乳汁
带原的母亲在生产前后传給新生儿
水平感染–血液或体液，透过有伤口的皮肤或黏膜
输血、打针、针灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮胡刀、不洁性行为、共用針头注射毒品
化学性因素：四氯化碳、药物、酒精
营养性因素：饥饿、亚硝酸盐、黄曲霉毒素
五、遗传因素
遗传性因素
肝豆状核变性
血β-脂蛋白缺乏症
半乳糖血症
糖原累积病
果糖耐受不良等
家族患病素质，如肥胖、Ⅱ型糖尿病，原发性高脂血症等
精神、心理和社会因素
现代化的工作环境
多坐少动的生活方式
高脂肪、高热量的膳食结构
生活懒散、心理压力大
滥用农药、杀虫剂、食物添加剂、防腐剂等
物质代谢障碍
低血糖
↓
低白蛋白血症
物质代谢障碍
白蛋白(albumin)减少 球蛋白(globulin)增加
两者比值 (A/G) ＜1
提示：慢性肝实质性损害
肝功能不全时，胆固醇的形成 、酯化、排泄发生障碍，引起血浆胆固醇含量的变化。
脂类代谢障碍
物质代谢障碍
摄取
运载
酯化
排泄
胆汁分泌和排泄障碍
高胆红素血症
肝内胆汁淤积
胆酸
黄 疸
凝血功能障碍
出血、DIC
凝血因子合成减少
生物转化功能障碍
（胰岛素、醛固酮、雌激素、ADH）
药物代谢障碍
解毒功能障碍
激素灭活功能减弱
肝损伤+侧枝循环建立
主要在肝脏代谢的激素
激素代谢障碍
雌激素→小动脉扩张
肝性腹水
腹腔内液超过 200ml
正常腹腔内液 50ml
腹水
肝功能障碍的主要表现
物质代谢障碍
激素代谢障碍
胆汁代谢障碍
凝血功能障碍
生物转化功能障碍
免疫功能障碍
水电解质代谢紊乱
继发于严重肝病的神经精神综合
征称为肝性脑病。
肝性脑病
意识障碍
分期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
前驱期
轻微
精神症状
昏迷前期
性格行为异常
扑翼样震颤
昏睡期
昏睡
严重精神错乱
昏迷期
昏迷
轻微性格、行为改变
飘
睡眠障碍、行为失常
时、地、人
乱
扑翼样震颤
Flapping tremor (asterixis)
精神错乱、昏睡
睡
肝性昏迷 (hepatic coma)
昏
临床表现：兴奋 抑制
严重肝病
(severe liver diseases)
脑病
(encephalopathy)
发病机制
肝性脑病
综合学说
氨中毒
GABA
假性神经递质
血浆AA失衡
氨中毒学说
氨升高的原因
氨清除不足
氨产生过多
门体侧枝循环的建立
氨对脑的毒性作用
干扰脑组织的能量代谢
脑内神经递质的的改变
氨对神经细胞膜的影响
假性神经递质学说
正常（脑干网状）神经递质：
去甲肾上腺素
多巴胺
假性神经递质：
苯乙醇胺
羟苯乙醇胺
血浆氨基酸失衡学说
氮负荷增加
蛋白饮食、消化道出血、氮质血症、碱中毒
血脑屏障通透性增强
缺血、缺氧、感染、饮酒、精神过度紧张