文档介绍：手术切口分类及抗生素应用
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既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。
在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
(1)从切口深部流出脓液；
(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；
(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染
感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染
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3．器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：
(1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；
(2)器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；
(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿；
(4)外科医师诊断为器官／腔隙感染。
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2004年9月卫生部制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，其目的：
规范、科学用药，提高细菌性感染的抗菌治疗水平；
避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药
减少抗菌药物的毒副反应，保障患者用药安全；
降低医药费用，节约医疗资源。
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严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征
细菌性感染者
症状
体征
血尿常规
胸片
真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染
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尽早查明感染病原，根据病原种类及
细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
细菌药敏试验
经验治疗
住院病人
门诊病人
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按照药物的抗菌作用特点
及其体内过程特点选择用药
药效学
药代学
抗菌谱
抗菌活性
吸收、分布
代谢、排泄
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综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点
制订抗菌药物治疗方案
病原菌
感染部位
感染严重
程度
病人的生理
病理情况
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联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未明的严重感染
混合感染
重症感染
长程治疗
易产生耐药
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5a、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如***霉素B与***胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。
5b、联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其它－内酰***类与氨基糖苷类联合，***霉素B与***胞嘧啶联合。
5c、联合用药通常采用2种药物，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
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严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则
内科及儿科
预防用药
外科手术
预防用药
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内科抗菌药物预防用药指征
综合病症或易发感染
预防用药指征
昏迷
1、体温>38℃
2、周围血象WBC>12×109/L，N>80%
3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）
4、有多器官功能衰竭
5、糖尿病***症酸中毒
6、心肺复苏后
中性粒细胞减少
中性粒细胞<1×109/L
重症肝炎
1、肝性脑病
2、重度腹水
3、使用激素
上呼吸道感染患者
病毒感染并伴有下述一项者：
1、疑有继发细菌感染
2、年龄<3岁或>60岁
3、周围血象WBC>10×109/L,N>80%
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手术预防应用抗菌药的适应证
Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。
Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）
Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）
Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术
Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术
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