文档介绍：支气管哮喘防治指南儿童
第1页，共51页，编辑于2022年，星期六
内容
支气管哮喘的定义
儿童支气管哮喘的诊断
儿童支气管哮喘的分期与分级
儿童支气管哮喘的治疗
儿童哮喘防治教育与管理
儿童哮喘病例分享
第2页，共51页，编辑功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定
有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案
主要有痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮(FeNO)水平
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儿童支气管哮喘的分期与分级
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哮喘分期
突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重
急性发作期
近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状
慢性持续期
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上
临床缓解期
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哮喘的分级
病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据
控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制
哮喘急性发作严重度分级：应对哮喘急性发作病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗
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疾病严重程度分级
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控制水平的分级
控制程度
日间症状
夜间症状/憋醒
应急缓解药的使用
活动受限
肺功能
(≥5岁者适用)
定级标准
急性发作
（需使用全身激素治疗）
控制
无(或≤2d/周)
无
无（或≤2次/周)
无
≥正常预计值或本人最佳值的80%
满足前述所有条件
0-1次/年
部分控制
>2d/周或≤2d/周但多次出现
有
>2次/周
有
＜正常预计值或本人最佳值的80%
在任何1周内出现前述1项特征
2-3次/年
未控制
在任何1周内出现≥3项 “部分控制”中的特征
＞3次/年
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哮喘急性发作严重度分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意识模糊
呼吸频率
轻度增加
增加
明显增加
减慢或不规则
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常运动
哮鸣音
散在，呼气末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫双相
减弱及至消失
脉率
略增加
增加
明显增加
减慢或不规则
奇脉（kPa）
不存在
<
可有
~
通常有 ~
不存在（提示呼吸肌疲劳）
使用速效β2受体激动剂后PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数（%）
>80
60~80
<60或治疗效应维持<2h
<33
PaO2（吸空气）（kPa）
正常
>8
<8,可能有紫绀
呼吸衰竭
PaCO2（kPa）
<6
<6
≥6,短时内明显上升
呼吸衰竭
SaO2（吸空气）
>
>~
~
<
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儿童支气管哮喘的治疗
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治疗的目标
达到并维持症状的控制
维持正常活动，包括运动能力
使肺功能水平尽量接近正常
预防哮喘急性发作
避免因哮喘药物治疗导致的不良反应
预防哮喘导致的死亡
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防治原则
防治原则：
越早越好
长期、持续、规范、个体化
药物和非药物治疗相结合
治疗包括：
急性发作期：
快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗
慢性持续期和临床缓解期：
防止症状加重和预防复发，并做好自我管理
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≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案
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<5岁儿童哮喘的长期治疗方案
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长期治疗方案的选择与调整
起始治疗：
根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案
每1-3个月审核1次
哮喘控制
部分控制
未控制
维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量
可考虑升级治疗以