文档介绍：应激性溃疡的预防和治疗 PREVENTION AND TREATMENT OF STRESS ULCER 应激性溃疡的定义?严重应激因素引起的?消化道粘膜病变包括糜烂、溃疡及合并出血等应激性溃疡的同义词?急性胃黏膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesion ,AGML ) ?急性糜烂性胃炎?急性出血性胃炎?急性胃十二指肠溃疡?急性胃黏膜出血?急性胃黏膜血管收缩综合症?上消化道急性应激性黏膜病变(Acute Stress Mucosal Lesion ,ASML ) 应激性溃疡分型?应激性溃疡创伤、大手术、严重感染、休克、肝衰、肾衰、 ARDS 、多器官功能衰竭、 DIC 、严重精神刺激、机械通气? Curling 溃疡大面积烧伤(>35% )?药物性溃疡 NSAIDS 、类固醇等? Cushing 溃疡颅脑疾病:外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、手术等应激性溃疡的发病机制应激因素胃粘膜损伤因素作用增强胃黏膜防御因素减弱神经内分泌应激性溃疡的发病机制——胃粘膜保护机制削弱?黏膜下微循环障: GMBF ↓?粘液屏障功能异常?黏膜屏障障碍粘膜上皮更新异常、整复、愈合异常?上皮屏障功能异常 PGE 的影响:细胞保护/适应性细胞保护巯基类物质: GSH 细胞的稳定性和完整性胃肠激素: SS、EGF 胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞胃粘液-粘膜屏障应激性溃疡的发生机制——胃粘膜损伤因素作用增强?胃酸分泌增加?胃蛋白酶分泌增多?胆汁反流增加?炎性介质的作用: 氧自由基等?食管下段括约肌功能障碍脑手术患者围手术期胃酸的动态变化(n=10,x ±s) 平均 pH pH <4时间百分率(%) 术中 ± ± 术前 ± ** ± * 术后 ± ** ± * *P<, **P<, 和术后 pH比较;△P<, 和术前 pH比较肝脏与应激性溃疡肝脏部分切除术断流与分流术肝脏移植肝硬化