文档介绍：肾病综合征查房
查房目的
了解肾病综合征的定义、分类、病理生理、临床表现
掌握肾病综合征的主要并发症
掌握肾病综合征的护理措施和健康指导
查房目的
A
C
D
E
F
Con：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d 左右时易反复应更加缓慢减量
长期维持：最小有效剂量（10mg/d）
个体化治疗
抑制免疫与炎症反应
细胞毒药物
防治肾小球硬化和肾间质纤维化
用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素合用
环磷酰胺为最常用的药物
环孢素
用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征
可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用
抑制免疫与炎症反应
感染
用激素时不主张并用抗生素来预防感染
一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素
严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。
免疫增强剂效果不肯定。
并发症的防治
血栓及栓塞
血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防；
一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上
并发症的防治
急性肾衰竭
及时给与正确处理，大多数可以恢复
袢利尿剂
血液透析
原发病治疗
碱化尿液
并发症的防治
病例资料
患者 男 16岁，因“反复双下肢水肿及颜面部浮肿1年，急性加重1周”入院于2019年9月10日，患者诉入院前1年，无明显诱因出现双下肢及颜面部水肿，起初表现为颜面部水肿，逐渐出现双下肢水肿，呈凹陷性对称性水肿，晨起后明显，下午缓解，无口腔溃疡，无光敏，无脱发，无面部红斑，无瘀斑瘀点，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰无畏寒发热，曾在本院治疗，当时查尿常规：尿蛋白3+， ；肝功提示：;血脂提示：，诊断“肾病综合征”，建议行肾穿检查，患者家属表示拒绝，在华西门诊随访，长期口服激素治疗，治疗疗程约1年，激素逐渐减至2片。入院前一周，患者再次出现双下肢水肿及颜面部浮肿，逐渐进展至胸背部水肿，尿量较前有所减少，在华西门诊行小便常规提示：尿蛋白4+；肝功提示：;血脂提示：，在华西门诊调整强的松为9片，患者为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“肾病综合征复发”收入我科。
患者自患病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，小便色黄，约1000ml左右，大便无异常。体重近期加重10kg。
入院查体：℃ P：80次/分 R： 18次/分 BP 110/78mmHg，颜面部轻度浮肿，双下肢凹陷性水肿，入院后已给予抗凝、降脂、护胃、护肾等治疗。
病例资料
辅助检查
入院前一周华西门诊：尿蛋白4+，，血脂提示：。
我院9月10号：↑，↓，↑。
我院9月11号：(正常值：—)
我院9月13号：24小时尿量700ml，(正常值10--140)
我院9月17号：尿蛋白1+（），尿微量蛋白+()
我院9月19号：24小时尿量2100ml，，白蛋白26g/L
我院9月24号：白蛋白
CT检查：右侧胸腔中量积液，左侧胸腔少量积液
01
.体液过多
与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关
02
营养失调
低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。
03
有感染
的风险
与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关
04
焦虑
与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。
05
潜在并发症
血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症。
护理问题
体液过多护理措施
相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关
护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿
护理措施：
（1）休息：嘱病员注意休息，适当活动。
（2）饮食护理：
1、钠盐：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐以2~3g为宜。
2、液体：轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。
3、蛋白质：给予优质蛋白饮食（若无氮质潴留，/(