文档介绍：主要护理诊断
疼痛：头痛
与出血性脑血管病致颅内压增高有关
急性意识障碍
与脑出血有关
躯体移动障碍
与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关
潜在并发症：
抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。
癫痫的临床表现
(4)精神运动性发作（又称复杂部分性发作）
可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。
癫痫的临床表现
⑸癫痫持续状态
指癫痫连续发作之间意识尚未恢复又频繁再发，或癫痫持续发作30分钟以上不自行停止。
护理措施
(1)安全环境和设施
1)保持病房的安静,限制探视人员.
2)室内光线柔和,无刺激,床两侧有床档,危险品远离床头柜,最好不要放置热水瓶等
(2)癫痫发作时和发作后的安全护理
1)发作时:当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者应边采取保护措施边大声呼救其他人员来共同急救.
护理措施
2)大发作后:密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床 ,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥.
护理措施
3)预防性的安全护理
1) 定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键
2) 入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌:谨慎跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具，床旁柜备有牙垫.
护理措施
正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生,
1)抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药
2)胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好.
护理措施
3)几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定期检查血常规,肝肾功能
4)告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等
癫痫持续状态的护理措施
1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。
2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测
3、常规吸氧。
4、防止肢体损伤、床边加床栏。
5、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压
癫痫持续状态的护理措施
6、静脉给予25—50g葡萄糖。
7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖。
8、控制脑水肿，可适当应用20％甘露醇250ml静滴。
9、控制体温，物理降温或戴冰帽。
10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物 ，防止呕吐物吸人气管。
11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。
12、终止抽搐
癫痫持续状态的护理措施
13、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。
格林巴利综合症
格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。
格林巴利综合症 病因
确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。
临床表现
㈠运动障碍
（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。
临床表现
(二）感觉障碍：
肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失
（三）脑神经损害：面瘫等
（四）自主神经症状：发汗异常