文档介绍：Low GGT in cholestasis
Defect of bile salt synthesis
Low GGT expression
Defect of bile salt exportation
PFIC 1
Fi常
APTT：IX、VIII，不含VII
VII 半衰期3-5hr
PT是及时反映肝脏合成功能变化，是判定预后的好指标
白蛋白降低并PT延长要预备肝移植
纤维蛋白原：部分在肝内合成，降低要想到凝血因子消耗可能
合成功能—血氨
氨基酸代谢产物，尿素循环清除
血氨升高是肝功能衰竭的典型改变
尿素循环中酶缺陷
Reye’s综合症
注意点：
动脉血：和肝功能相关
及时分离血浆（〈15min）
年龄：新生儿4-8*UNR, <3岁，2-3*UNR
肝功能试验（LFTs） ——cont’d
肝胆显相
定量肝脏的摄取和清除功能
鉴别胆道闭锁的敏感试验
敏感性100%
特异性 60-90% （口服Luminal）
肉眼观察大便颜色
肝活检
鉴别胆道闭锁的最敏感指标
了解病变性质和程度
提示病因
明确病因
病因指标
特异性蛋白检测
铜蓝蛋白
急性相蛋白
Wilson病的重要指标
5%纯合子可在正常范围
15-50%在肝脏炎症时可在正常范围
新生儿、营养不良、肾病、严重肝病可降低
溶血对结果影响不大，EDTA-Na2抗凝使结果明显偏低；标本封口置于4℃冰箱2天内无影响。
1-antitrypsin phenotype and level
病因指标-特异性血清学和核酸（1）
甲型肝炎
HAV-IgM
症状开始时通常已存在
持续30-420天（自感染开始），平均3-6月
特异性高
诊断金标准
HAV-RNA
症状开始前存在
症状开始后很快消失
限于研究，无临床应用价值
病因指标-特异性血清学和核酸（2）
乙型肝炎
HBsAg HBsAb
HBeAg HBeAb (国产试剂质量差)
HBc IgM IgG
HBV-DNA
病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’d 常见HBV-marker意义
Marker
潜伏期
急性感染
既往感染
慢性感染
疫苗免疫
HBsAg
+
+
-
+
-
HBeAg
+
+
-
+/-
-
HBV-DNA
+
+
-a
+/-
-
抗-HBc
IgM
-
+
-
+/-b
-
总
-
+
+
+
-
抗-HBe
-
-
+
+/-c
-
抗-HBs
-
-
+
-
+
病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’d HBV少见指标类型1
HBsAg假阳性：血清分离不佳或肝素抗凝血(S/N)
HBsAg假阴性
个别急性感染者，需检测抗-HBc-IgM和HBV-DNA
S基因突变
低水平携带者（隐匿性HBV感染）或感染潜伏期
同时检出抗-HBs和HBsAg
急性感染一过性存在，以后检测仅有抗-HBs
前后或同时感染不同亚性HBV
S基因变异，免疫后突破感染或慢性感染疫苗治疗后
抗-HBs假阳性（s/n)
病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’d 少见指标类型（2）
抗-HBc
临界阳性一般是假阳性
抗-HBc阴性而HBsAg阳性极少见，一般发生在免疫缺陷病例，此时有HBV复制的其它指标，如HBeAg和/或HBV-DNA阳性
单独抗-HBc阳性应进行双份复查，排除假阳性后
急性感染后的恢复早期(窗期，此时抗-HBc-IgM也阳性)
远期感染伴抗-HBs消失
远期感染伴低水平HBsAg（隐匿性HBV感染）
HDV/HCV重叠感染使HBsAg产生较少。
病因指标-特异性血清学和核酸(2) cont’d
HBsAg/anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBc-IgM should be performed for diagnosis of current or past infection
HBV-DNA and HBeAg/anti-HBe should be used for monitoring chronic infections and the response to anti-viral therapy
Discordant results should be repeated
Persistently discordant results should be ev