文档介绍：Topic-1
降糖目标值该如何设定?
1 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2009. 2. CDA. Can J Diabetes 2008; Vol. 32 (Suppl. 1)
3. NICE, 2009. Available at: . 4. Wien Klin Wochenschr (2007) 119/13-14 [Suppl 2]: 12-15
5. SEMDSA。Society for Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa
2009 IDF (Global) HbA1c ???
NICE (UK)3 HbA1c %
ADA (US)1 HbA1c < % *
CDA (Canada)2 HbA1c %
Australia4 HbA1c %
各指南更新后的治疗目标(by2009)
* HbA1c level of <7%, taking into account individual profiles (life expectancy, hypoglycemia, orbidities such as CVD).
SEMDSA 5 HbA1c %
Lancet. 2009 May 23;373(9677):1765-72.
强化降糖对糖尿病患者心血管事件和死亡的影响--随机对照试验荟萃分析
方法:选择5个前瞻性随机对照试验共33040人,分析心血管事件和死亡在强化降糖与标准方法两组中的差异。荟萃分析比较非致死性心梗、冠心病(致死性和非致死性心梗)、中风和全因死亡差异。
UKPDS
PROactive
ADVANCE
VADT
ACCORD
Overall
N
4620
5238
11140
1791
10251
33040
基线资料
年龄(y)
53(9)
62(8)
66(6)
60(9)
62(7)
62(7)
病程(y)
<1
8(6)
8(6)
12(8)
10
8(6)
CVD(%)
NS
100%
32%
40%
35%
..
BMI
28(5)
31(5)
28(5)
31(4)
32(6)
30(5)
HbA1c
%()
%()
%()
%()
%()
%()
治疗步骤
强化(I)
SU,Ins,Met
15-45mg吡格列酮
+
当前药物
30-120mg达美康
±
Met,TZD,
最大剂量Met
+
罗格列酮(BMI>27)
或格列美脲与罗格列酮(BMI<27)
Met,SU,列奈,TZD,AGI,Ins等联合
..
靶值
FPG<6mmol/l
..
HbA1c≤%
HbA1c<%
HbA1c<%
..
标准(S)
当前药物
一般治疗
半剂量
标准治疗
..
靶值
FPG<15mmol/l
..
当地指南
%
HbA1c7-%
..
最终A1c(IvS)
N-MI
CHD
中风
全因死亡
事件
非致死性心梗(ND-MI)
冠心病事件(CHD)
中风(stroke)
全因死亡(all-cause mortality)
ORD研究的警钟!!! 安全达标的重要性
A. session ,2009 IDF
Rates of severe hypoglycemia
per 100 patient years for severe
hypoglycemia prior to Any Death
Alive Died Alive Died Aliv