文档介绍：第二节阻生牙拔除术
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（一）应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈
取断根时小的骨阻力较大；应该结合其它阻力分析情况，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。
短根、锥形根、根尖弯向远中、根尖尚未形成等，骨阻力较小，在去除冠部阻力的情况下，多可应用挺出法解除。
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（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触
阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，邻牙阻力大
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（六）拔除方法
手术步骤
麻醉
切开翻瓣
去骨（骨钻）
分牙（劈开或磨开）
挺出（检查牙根）
拔牙创处理
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除常规的下颌阻滞麻醉外，应在智齿颊侧近中角及远中三点作粘膜下注射。
麻药最好用2%利多卡因加肾上腺素
麻醉要求：
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切开
注意事项：
①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作粘骨膜全层切开。
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翻瓣
注意事项：
①应使用较锐利而薄的骨膜分离器，直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。
②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过此线。
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去骨的量与部位：
面、颊侧及远中
暴露牙颈部。
去骨
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劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显；
　　　　②牙冠部无龋；
　　　 ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高；
　　　　 ④牙不松动；
　　　 ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）；　　　　　　　　
　⑥凿的放置方向正确，不滑动
　　 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
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随时吸出唾液及血液，避免唾液进入拔牙创。
检查并清除碎牙片或碎骨片。
刮除肉芽肿牙囊
去除邻牙远中颈部（尤其是有龋时）存留食物残渣及牙的坏死组织
牙槽窝复位
㈦拔牙创处理
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㈦拔牙创处理
去除锐缘
先缝颊侧切口，再缝远中切口
可置入碘仿海绵---防止发生干槽症
术后冰袋冷敷手术侧面部
术后用药：消炎消肿止痛
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（一）分类
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（二）适应证
⒈牙本身龋坏，补牙操作较困难；
⒉与邻牙远中面之间有食物嵌塞（这种嵌塞很难通过调磨纠正）；
⒊无对牙而下垂，属于废用牙，易产生食物嵌塞；
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（二）适应证
⒋部分萌出，反复发作冠周炎；
⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃疡，并且是一种长期的慢性刺激；
⒍有囊肿形成；
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（二）适应证
⒎妨碍下颌喙突运动；
⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛；
⒐防碍义齿的制作与戴入。
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（三）拔除方法
术前应进行仔细的临床与X线检查，并做到四个注意：
⒈注意并以手指触摸覆盖阻生牙牙冠的软硬组织，估计阻生牙位于骨组织的深度以及手术的难易程度。
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（三）拔除方法
⒉注意阻生牙与邻牙的关系以及邻牙本身的情况：
　　　 ①阻生牙的牙冠在邻牙牙根之间或在邻牙牙根上面并与它直接接触；
※遇此情况，除了术中应注意避免损伤邻牙牙根之外；术前还须向病人交代可能发生损伤邻牙牙根的并发症。
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（三）拔除方法
②阻生牙的牙冠与邻牙牙根紧密接触并侵蚀邻牙牙根。
※遇此情况，邻牙是否能保留应予考虑。
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（三）拔除方法
⒊注意与上颌窦的关系
⒋注意阻生牙根的弯曲方向
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（三）拔除方法
手术步骤
切开翻瓣
去除覆盖骨质
挺出阻生牙（拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法）
处理拔牙创后缝合创口
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9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气，抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心，不宽余请。****