文档介绍：社区精神病例管理
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一组数据：
1982年国内12地区精神疾病流行病学调查：精神分裂症终身患病率5。69‰，1994年进行12年随访，上升为6。55 ‰。
2002年我省精神疾病流行病如正常人；
一般：虽然比病前稍差，但尚能独立完成简单的家务；
较差：基本不能参与家务劳动或在别人的反复督促下，才能从事很简单的家务或完成的质量不能令人满意。
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评估--步骤
社会功能状况：
3、生产劳动及工作
良好：患者从事社会性劳动的能力接近病前水平或正常人；
一般：与病前相比；从事社会性劳动的能力下降，但仍能坚持从事原来的劳动/工作，或能较好的完成比原来简单的劳动/工作；
较差：完全不能从事原来的劳动/工作，或相对于原来劳动/工作更为简单的也不能完成。
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评估--步骤
社会功能状况：
4、学或正常人；
一般：学习效果下降；但尚能坚持；
较差：不能学习或者学习效果甚差。
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评估--步骤
社会功能状况：
5、社会人际交往
良好：患者在与外界的接触和人际交往上，接近病前水平或如正常人；
一般：比病前能力下降，但尚能与外界和别人保持一定联系；
较差：很少与外界联系，也很少或基本不与别人交往。
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评估--步骤
实验室检查：
血常规：白细胞红细胞血红蛋白血小板其他；
尿常规：尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他；
肝肾功能：ALT AST TBiL Cr BUN；
血糖：空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白；
血脂：总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白
心电图：记录异常变化
说明：实验室检查的频率，一般在开始药物治疗前查，以后每月一次，半年后可改为两个月到三个月一次，对于社区卫生服务机构无条件进行的部分检查、躯体疾病诊断，应要求患者每年到上级医院做一次全面体检，社区卫生服务机构工作人员将相关检查结果、疾病诊断结果记录在患者的健康档案中。
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分类
三个衡量角度：
精神症状是否已经消失
自知力是否全部恢复
社会功能状况是否改善
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分类--角度
Ⅰ．精神症状是否已经消失
精神分裂症患者的症状主要表现在言语、行为、情绪等方面，其中，有的症状比较明显，有的则比较隐蔽。因此，在对患者进行分类时，不能只注意阳性症状，而忽视阴性症状，只有将其康复过程中的各种表现与病前表现认真加以比较，才能看出其症状是否真正消失。
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分类--角度
Ⅱ．自知力是否全部恢复
临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定精神分裂症患者病情轻重和疾病好转程度的重要指标．自知力完全恢复是病情痊愈的重要指标之一．在社区病例管理中我们也将其作为对患者的分类指标之一．
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分类--角度
Ⅲ．社会功能状况是否改善
患精神分裂症后，患者的工作、生活能力及人际交往都会受到不同程度的影响。随着疾病的康复，其社会功能也会相应地恢复。假如患者病情稳定，但仍不能适应原来的工作与生活环境，不能与别人正常交往，则不能认为其是真正的恢复。
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分类
根据上述三个衡量角度，将社区精神分裂症患者分成三类：
一类：症状明显
精神症状明显，自知力缺失，社会功能较差
二类：好转
精神症状、自知力、社会功能都有改善，处于“症状明显”和“稳定”之间
三类：稳定
精神症状基本消失，自知力恢复完全，社会功能处于一般或良好状态。
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处理
原则：
对精神分裂症患者的处理包括药物治疗、非药物治疗、定期随访、对家属的心里支持等，需要社区医生需要根据上级医院的治疗方案对患者进行药物治疗，如果患者提供的方案不够清晰或未进行全面检查，要告诉患者到上级医院进行检查并将检查结果和治疗方案反馈给社区医生。
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处理
一类：症状明显的患者
若患者规律服药过程中，出现症状明显或加重情况时，社区医生可在现用药物基础上加大药物剂量，两周后随访。
患者服药规律，调整剂量