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非结核分枝杆菌病用药有讲究
周一海
近年来，非结核分枝杆菌〔NTM〕病呈增多趋势，在不少国家和地区已成为威逼人类安康的重要公共卫生问题。非结核
非结核分枝杆菌病用药有讲究
周一海
近年来，非结核分枝杆菌〔NTM〕病呈增多趋势，在不少国家和地区已成为威逼人类安康的重要公共卫生问题。非结核分枝杆菌是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的全部分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。NTM属条件致病菌，安康人的呼吸道可有某些类型NTM寄殖，当口腔和呼吸道卫生状况改善后可消逝。非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤、尘埃、水，鱼类和家禽中，传播途径主要从环境中获得感染，例如污水；而人与人之间的传染极少见。通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但假如存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍那么可导致病变。
NTM主要侵袭肺部，不同菌种的好发部位不尽一样，临床表现亦异。因而在治疗用药上也应详细对待。
NTM肺病以中老年男性多见。临床表现类似非结核病，咯血甚常见，患者常有慢性堵塞性肺疾病、支气管扩张症或其他慢性肺部疾病，胸片显示炎性病灶及单发和多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球形病灶及胸膜渗出相对少见，病变多累及肺上叶尖段或前段。
一般治疗用药可选用利福平、乙***丁醇和链霉素，或利福平、乙***丁醇和异烟肼，疗程 8～24个月。堪萨斯分枝杆菌感染者可联合应用异烟肼〔INH〕、利福平〔RFP〕、乙***丁醇〔EMB〕治疗 8个月；如菌株对其耐药，可改为利福布汀〔或利福喷汀〕、阿米卡星、磺***甲噁唑或甲氧苄啶〔复方磺***甲噁唑〕治疗 8个月。脓肿分枝杆菌肺病至今没有牢靠的抗生素用药方案，周期性用多药治疗可以协助限制病症和肺病进程。用药方案包括一种大环内酯类联合一种或多种经静脉药物〔阿米卡星、头孢西丁或亚***培南〕或多种非胃肠道药物连用数月，如红霉素〔或阿奇霉素或克拉霉素〕+环丙沙星治疗，疗程至少6个月。如患者有空洞或纤维结节性疾病或紧要全身性感染，那么须进展更踊跃的〔强化〕治疗，引荐的治疗方案为三联用药，可考虑克拉霉素〔或阿奇霉素〕、利福布汀〔或利福平〕、乙***丁醇。
NTM淋巴结炎以颈部淋巴结最常见，亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结，多为单侧无痛性淋巴结肿大，常有瘘管形成。
治疗用药可选用三联药物，阿奇霉素〔或克拉霉素〕、利福布汀〔或利福喷汀〕、阿米卡星，治疗6个月。瘰