文档介绍：肾脏替代治疗
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肾脏的生理功能包括
排泄功能及内分泌功能。
肾脏的排泄功能就是通过生成尿液达到排泄代谢废物及外源性毒物；调控和保持内环境理化因素相对稳定。
试停透1周，非透析治疗血钾、钠、血压、尿素氮、肌酐、体重稳定，无尿毒症症状（留管观察3~6个月）。Ccr>5ml/min。
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腹膜透析的常见并发症
腹膜炎：感染性、化学性、硬化性
与透析管有关的并发症
与透析液有关的并发症
心血管并发症
肺部并发症
超滤失败
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细菌性腹膜炎
诊断标准：
腹膜炎的症状和体征。
透析液混浊，WBC>100个/mm3,N>75%.
细菌培养阳性；
2项即可确诊，WBC>500个/mm3，可以无培养。
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细菌性腹膜炎
处理：
立即留取标本送细菌培养：留取标本送常规和培养。
CAPD改为IPD。不提倡透析液冲洗腹腔。
减少高渗透析液使用。
局部使用抗生素，中毒明显时要全身用药。
加肝素4mg/L，防堵管及粘连。
对症：腹痛可用阿托品、颅痛定，也可以腹腔内留200~300 ml透析液，~，转动体位，半小时后再开始透析。
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血液透析的几个相关问题
HD的适应症与相对禁忌症
HD中的并发症及其防治
其他血液净化疗法
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血液透析 （hemodialysis HD）
根据多南氏平衡原理：溶质在半透膜的两侧浓度不等时，高浓度一侧的溶质，如果分子量较小，可通过半透膜向低浓度一侧移动。透析器中拥有半透膜，当血液与透析液在两侧对流时，可排除体内的***和过高的钾，补充硷基和钙等，血液中的蛋白质和细胞为大分子，不通过透析膜而丢失。
通过增加透析液侧的负压和血液侧的正压，液体在压力梯度作用下通过半透膜，从血浆到透析液中，达到排除体内多余水分的目的
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适应症与禁忌症
适应症：同PD。
相对禁忌症：休克或低血压；严重感染；严重贫血、出血；严重心脏并发症如：心肌病有明显心脏扩大、心功能不全以及严重心律失常；脑血管意外如：脑出血；未控制的严重糖尿病；大手术3天以内；精神病或不合作者；晚期癌肿；极度恶液质。
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透析方式
12小时/周
（4小时/次，3次/周）
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并发症及其防治
透析疗法的医学并发症：血压改变、心律失常、失衡综合征、急性溶血、意识障碍、首次使用综合征、透析性骨营养不良症等
透析液方面的合并症：硬水综合征、透析液浓度、温度及负压异常。
技术合并症：血路离断、漏血、电导度报警、空气栓塞、动、静脉压报警等。
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其他血液净化疗法
血液滤过（hemofiltration,HF）
血液灌流（hemoperfusion,HP）
血浆置换（plasma exchange,PE）
免疫吸附（immunoadsorption ,IA）
高效透析（high-efficiency dialysis,HED）
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）
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血液滤过（hemofiltration， HF）
以血液滤过机驱动，将患者的血液引入具有良好相容性的半透膜的滤器中，当血液通过滤器时，血浆内除大部分蛋白质、细胞以外的溶质及大量的水分被滤出，再用置换液补充。从而以对流的方式清除了血中代谢废物及过多的水分。有利于中分子的清除，对心血管功能不稳定的病人更佳。
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血液灌流（hemoperfusion ，HP）
血液借助体外循环，引入装有固体吸附剂的容器中，以吸附清除某些内源性和外源性的毒物，达到血液净化的目的。如抢救急性毒、药物中毒。
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血浆置换 （plasma exchange ，PE）
将患者的血液经血泵引出，经血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输入体内，达到清除致病物质的目的。
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免疫吸附 （immunoadsorpt