文档介绍：血液净化的监测
定义
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
目的
清除过多水分和***
维持酸碱平衡
为用药和营养创造条件
避免MODS的发生
废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。
CBP机器的压力监测
跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。
TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF
动脉压力传感器
静脉压力传感器
滤器前压传感器
废液压传感器
动脉压（PA）
静脉压（PV）
跨膜压（TMP）
常见报警
压力报警
平衡报警
气泡报警
温度报警
漏血报警
压力报警-动脉压力报警
血流吸出不畅
检查血管通路
低血压
监测血压并及时处理
动脉管路受压或扭曲
解除管路受压、扭曲状态
原因
处理
压力报警-静脉压力高报警
静脉管路受压或扭曲
检查解除管路受压、扭曲
血管通路位置不佳
检查调整静脉回路的位置
静脉穿刺血肿
检查并重新穿刺
管路内有血凝块
清除血凝块或更换管路
原因
处理
压力报警-静脉压力低报警
原因
处理
穿刺针滑脱或管路脱开
立即关泵并重新穿刺
管路断开或有裂缝
更换管路
滤器与静脉压监测点之间
的管路受压或扭曲
解除管路受压、扭曲状态
血流量太低
或压力报警范围小
调整血流量和压力报警范围
压力报警-跨膜压力报警
原因
处理
滤器凝血
更换滤器
滤液管扭曲
或处于夹闭状态
打开并疏通滤液管路
设置的超滤率太大
调整合适的超滤量
血流量过低
提高血流量
平衡报警
原因
处理
置换液袋、废液袋挂的位置
不正确或破损引起漏液
调整挂的位置或更换袋子
滤液袋连接处打结扭曲
或夹子未打开
打开夹子并理顺管道
置换液袋、废液袋体积过大
触及机器周围部分
检查是否触及机器周围部分
气泡报警
原因
处理
管路安装不佳或连接不紧
检查管路安装及各连接处
静脉液面过低或滤网漂浮
调整液面或更换管路
静脉壶内有气泡
轻拍静脉壶将气泡往上赶
并用针筒抽去
血流量不足
检查血管通路,监测血压
静脉壶表面不光洁，
探测器污染
用酒精棉球擦拭静脉壶表面
温度报警
原因
处理
除气壶安装未到位
除气壶安装到位
置换液提前加热温度过高
置换液提前加热温度
不要过高
室温过高
调整室温
漏血报警
原因
处理
滤器破膜
更换滤器
废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染，
壶内废液未装满或超滤液浑浊
用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器
将废液壶内装满或更换管路
假报警:黄胆或服用利福平
采用假的废液壶
CBP的管理
确保血流通畅
置入合适的血管通路
避免患者体位多变
躁动病人适当镇静
CBP的管理
正确的肝素预冲、抗凝技术
先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。
对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-。
CBP的管理
正规熟练的操作
CBP的管理
合适的动、静脉壶液平面
建议静脉壶液面保持2/3水平
CBP的管理
及早发现滤器凝血征兆
 观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀
 滤器纤维颜色有无变深
管路内有无血液分层
静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬
液面有无泡沫
 跨膜压是否进行性升高
可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量
CBP的管理
正确配置置换液
置换液配方
NS3000ml Na+ 143mmol/L
5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L
10%***化钙10ml Ca2+
25%硫酸镁 Mg2+ mmol/L
5%NaHCO3 250ml HCO3-
G
置换液的输入