文档介绍：ICU患者疾病护理常规
一、ICU患者一般护理常规
迅速急时接待患者,将患者安置于抢救室或重症病房, 保持室内
空气新鲜,温、湿度适宜,做好患者及家属的人院 (科)宣教.
急时评估：
包含根本情况、主要病症、皮肤情况,阳性辅助检查潴留的患者留置导尿, 定时消毒尿
道口、膀恍冲洗、更换尿袋.
保持大小便通畅,便秘者给予缓泻剂或灌肠.
每日进行口腔护理两次,可涂石蜡油 (唇膏)预防唇裂；定时床上 擦浴和会阴冲洗,更换衣物维持清洁与舒适.
躁动者应加床档,适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺 激征时,应给予有效降温并放置牙垫,预防咬伤舌颊部；固定各种管
路, 50C,不能直接接触皮
肤,预防烫伤.(9)定时翻身拍背,刺激患者咳嗽,急时吸痰,注意 保暖,预防受凉,预防肺部感染.
每1 ~2h翻身一次,应用气垫床,骨突出局部加用海绵垫,保持 床单位整洁、平整,预防压疮形成.
,定时用生理盐 水擦洗眼部,用眼药膏或凡士林油纱保护角膜,预防角膜枯燥及炎 症.
健康教育
⑴ 取得家属配合,指导家属对患者进行相应的意识恢复训练,帮助患
者肢体被动活动与按摩.
做好心理护理,关心鼓舞患者,使患者认识到白已在家庭和社会中
存在价值,以增加战胜疾病信心.
四、休克患者护理常规
打量要点
严密打量生命体征(T、P、R、BP)、心率、氧饱和度的改变,打量
有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小 ＜ 20mmHg SBP降至＜
90mmH坂下或较前下降20 _ 30mmHg氧饱和度下降等表现.
严密打量患者意识状态(意识状态反映大脑组织血液灌注情 况),瞳孔大小和对光反射,是否有兴奋、烦躁不安或神志冷淡、反 应迟钝、昏迷等表现.
密切打量患者皮肤颜色、色泽,有无出汗、苍白、 皮肤湿冷、花
斑、紫绢等表现.
打量中心静脉压(CVP)的改变.
严密打量每小时尿量,是否＜30ml/h ;同时注意尿比重的改变.
注意打量电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾 功能等检查结
果的改变,以了解患者其他重要脏器的功能.
密切打量用药治疗后的效果及不良反响.
护理举措
取平卧位或休克卧位,保持病房安静.
迅速建立静脉通道,需要时行深静脉穿刺术,根据血压情况随时
调整输液速度,监测CVP做好配血、输血准备.
严密打量生命体征的改变,做好一切抢救准备.
保持呼吸道通畅,急时吸氧、吸痰,根据病情调节氧流量,必要
时行气管切开.
准确记录24h出入量,打量每小时尿量、颜色、尿比重,注意电 解质的监测,做好护理记录.
做好口腔及皮肤护理,保持床单位清洁、枯燥,预防压疮,注意 保暖.
做好各种管道的管理与护理,预防感染.
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严格交接班制度,交接班时要将患者的根底疾病、诊治经过、药 物准备情况、患者目前情况、格外医嘱和考前须知等详细进行交接 班,每班要详细记录护理记录.
健康教育
进行心理指导,使患者及家属克服对疾病的恐惧感.
指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防.
⑶ 指导患者按时服药,定期随诊.
五、咯血患者护理常规
打量要点
生命体征及咯血的性状、量,咯血后痰带血的情况.
⑵ 窒息的表现,如喷射性大咯血过程中,咯血忽然停止,患者出现 神色紧张、目瞪口张、呼吸困难、挣扎坐起、颜面发绢、大汗淋漓
有无再咯血征象,如胸闷、烦躁、面色苍白、出冷汗、呼吸音减 弱、粗糙或有啰音、管状呼吸音等.
护理举措
给予心理抚慰,进行必要的解释,保持情绪稳定.
⑵ 少量咯血时,,绝对卧床休息,取去 枕平卧位,头偏向一侧或患侧卧位,嘱患者不要屏气,轻轻将血咯
咯血后,协助患者清洁口腔,更换衣物,倒掉体液,预防产生不 良刺激.
,可进温热的高蛋白、 高热量、、咖啡等刺 激性饮料.
止咳镇静： ,预防熟睡中咯血不能急时排出,引 起窒息.
密切打量病情改变,急时发现咯血征象,立即通知医师,协助患 者侧卧,取头低脚高位,,可直接用吸引 器抽取,必要时行气管插管或气管切开.
每30min至2h测一次生命体征,并记录护理记录单.
按医嘱给予止血药、抗生素、输血补液等.
保持大便通畅,必要时给予缓泻剂或灌肠.
病因未明确时,暂行呼吸道隔离.
备齐抢救药品及器械.
健康教育
嘱其家属陪伴和抚慰患者.
嘱家属如发现患者烦躁、气促、冷汗、紧张、忽然坐起等征象