文档介绍：2016 年 1 月修订
临床护理质量与安全监测指标扣分标准
指标名称
目标值
扣分说明
≥95%
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估情况，
计算全
2016 年 1 月修订
临床护理质量与安全监测指标扣分标准
指标名称
目标值
扣分说明
≥95%
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人压疮的风险评估情况，
计算全
压疮风险评估率
院评估率，科室出现未评估病例时扣
2 分/ 每份。
跌倒 / 坠床风险评
≥95%
护理管理质控人员每月抽查各科室若干住院病人跌倒、坠床的风险评估情况，
估率（％）
计算全院评估率。科室出现未评估病例时扣2
分/每份 .
每月各级质控管理人员均进行监管，每季度护理部汇总分析。重点环节交接包
重点环节交接落
括：手术患者交接、病房与病房
/ICU 间交接、急诊与病房交接、产房或手术室
≥90％
与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等主要环节。护士按照本院相关制度
实率 (％）
规定的交接内容要求全面、正确落实
,一项不符合即视为
“未落实 ”。未落实扣 2
分/ 每例 ,责任牵扯多个科室的，均扣同等分
医疗器械消毒灭
100％
质控管理人员均进行监管，逐级上报，每月护理部汇总分析。
发现消毒不合
菌合格率（ %)
格的物品扣除消毒科室
5 分/件
各级质控管理人员均进行监管
,逐级上报， 每月护理部汇总分析。 急救物品包括
急救设备和抢救车
/ 抢救箱内一般抢救物品。急救设备包括：心电图机、心电
急救物品完好率
100%
监护仪、心脏起搏
/ 除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、负压吸引
（％ )
器、给氧设备、 洗胃机、 血液净化设备、 一般急救搬动、 转运器械 ,微量注射泵、
各种基本手术器械、升降温设备等
,对未处于完好状态的扣
5 分/件
患者满意度（％）
≥95％
护理部每季度进行满意度调查分析
,每份不合格的问卷扣
5 分
日常监管与不良事件上报，
每月护理部汇总分析
.高危药物包括高渗药物、
低渗
高危药物外渗发
<5 例
药物、血管活性药物、细胞毒性药物、放射性药品等
,每月每科室至少访谈5
生例次
5 分，已报不良事件的不扣分
名使用高危药物的患者，发生一例扣
年压疮发生次数
0
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析，每月每科室至少访谈
5 名高
危患者，发生压疮一例扣
5 分，已报不良事件或申报难免压疮的不扣分