文档介绍：胎盘与胎膜异常
第1页，共74页，编辑于2022年，星期二
《妇产科学》(第8版) 配套课件
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材
卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等二
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诊断
1. 病史
妊娠晚期无痛性***流血，且既往有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，孕妇不良生活****惯，
辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等
病史，有上述症状及体征，对前置
胎盘的类型可做出初步判断。
第一节 前置胎盘
第十一章
胎盘与胎膜异常
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2. 辅助检查
B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，
确定前置胎盘类型。前壁胎盘、膀胱充盈
有助诊断。***超声准确地确定胎盘边缘
和宫颈内口的关系。但已有***出血时
使用应当谨慎。
第一节 前置胎盘
第十一章
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诊断
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磁共振（MRI）
磁共振（MRI）在胎盘疾病诊断中，全方位显示解剖结构，
也不需要充盈膀胱，
尤其是对于胎盘位
于子宫后壁及羊水
较少的产妇。
第一节 前置胎盘
第十一章
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对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，
则为前置胎盘。
第一节 前置胎盘
第十一章
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诊断
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鉴别诊断
前置胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及分娩后检查胎盘，
一般不难鉴别。
第一节 前置胎盘
第十一章
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植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后
出血。
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第一节 前置胎盘
第十一章
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处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据***流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前置胎盘
第十一章
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1. 期待疗法
适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、胎儿存活、***流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。
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第一节 前置胎盘
第十一章
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处理
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取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动；禁止***、***检查及肛查；密切观察***流血量；一般不采用***B型超声检查。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。间断吸氧。纠正孕妇贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血色素低于70g/L时，应当输血，使血红蛋白维持在≥100g/L，血细胞比容>。
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第一节 前置胎盘
第十一章
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3. 药物治疗
必要时给予***等镇静剂；尽可能延长孕周，抑制宫缩（见早产节）；出血时间久，应用广谱抗生素预防感染；估计孕妇近日需终止妊娠者，若胎龄＜34周，促胎肺成熟（见早产节）。
妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。
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第一节 前置胎盘
第十一章
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4. 紧急转运
如患者***流血多，怀疑凶险性前置胎盘，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行***填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。
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第一节 前置胎盘
第十一章
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5. 终止妊娠
（1）终止妊娠指征