文档介绍：腰腿痛颈肩
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第一节腰腿痛
一. 概述
“腰腿痛”又称“下腰痛”（low back pain)并非是一个独立疾病的诊断，而是许多疾病所引起的第20页，共66页，编辑于2022年，星期二
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临床表现
（一）症状
1．腰痛：91%开始都为腰痛，因为髓核向椎管膨出后，首先受到刺激的是窦椎神经。
2．坐骨神经痛：因绝大多数是L4-5及L5-S1椎间盘突出，故多为坐骨神经痛，发生率达97%。约60%患者在增加腹压时疼痛加剧，造起可能是痛觉过敏，晚期痛觉迟钝或麻木。
3．马尾神经受压症状：大小便障碍、鞍区感觉异常，可出现型的间歇性跛行，-%。
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（二）体征
1．腰椎侧弯: 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，由突出的部位来决定腰椎侧弯的特点。
2．腰部活动受限：要为缓解神经根的牵张压力。
3．压痛及骶棘肌痉挛：约90%的病变部位都有局限性压痛点约1/3的病人有肌痉挛
4．直腿抬高试验及加强试验
方法：仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高 60° 以内出现坐骨神经痛即为﹙+﹚，缓慢降低抬高度数，待放射痛消失后再被动背伸踝关节，出现放射痛称加强试验﹙+﹚。 ﹙正常人神经根有4mm的滑动度﹚
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5．神经系统表现
① 感觉异常：出现率为80%，多数在小腿前外侧、足内侧或外踝附近及足外侧。
② 肌力下降: 出现率为70-75%。L5神经根累及时：踝及趾背伸力下降。S1神经根累及时：趾及足跖屈力减弱。
③ 反射异常：约71%的患者出现反射异常，踝反射减弱或消失表示S1神经根受压。如为马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。
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（三）．辅助检查
1．X线平片：可显示
①侧弯；
②椎间隙改变；
③腰椎生理曲度变直。
排除先天性畸形，肿瘤，结核等病变。
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2．CT检查：能显示骨性椎管形态，黄韧带肥厚程度，椎间盘突出大小及方向。有确定诊断价值
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3．MRI: 除具有CT的优点外，能清晰全的显示髓核突出与脊髓、马尾神经、脊神经之间的关系
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治疗
1．非手术治疗
方法：
① 绝对卧硬板床休息
②骨盆牵引
③ 理疗，推拿，按摩：
④骶管封闭
⑤髓核溶解术
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2．手术治疗
首先要确诊突出部位，方向，程度，手术要尽量减少破坏脊柱的原有结构，避免腰椎不稳等并发症。
方法：髄核摘除术，椎间融合术，椎间盘镜，人工髄核置换术，人工椎间盘置换术。
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手术适应证
①腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状炎症，疼痛难忍，影响生活和工作者；
②经严格、正规非手术治疗３～６个月无效或症状加重者；
③反复发作者；
④马尾神经综合征或单根神经麻痹（如足下垂）是急症手术的指征。
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五、腰椎管狭窄症
是指腰椎管骨性或纤维性结构异常，导致管腔狭窄，压迫硬膜囊或神经根而出现相应临床症状。
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病因

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临床表现
：
腰腿痛
间歇性跛性
马尾神经症状

活动受限
下肢感觉运动反射改变
直腿抬高试验
、CT、 MRI
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治疗

：椎管减压术
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