文档介绍：输血指征与限制性输血
输血指征（Transfusion Trigger）
输血指征是核心
限制性输血，好处多
开放性输血，危害大
Date
2
卢荣限制性输血
我国输血指征
我国输输血指征与限制性输血
输血指征（Transfusion Trigger）
输血指征是核心
限制性输血，好处多
开放性输血，危害大
Date
2
卢荣限制性输血
我国输血指征
我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》
Hb>100g/L不必输血
Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞
Hb<70~100g/L根据病情决定
出血量>30%可输入全血
卫医发[2000]184号文件
Date
3
卢荣限制性输血
不同输血指征的比较
美国ASA Hb＜ 60g/L
美国NIH Hb＜70g/L
美国FDA Hb＜70g/L
美国输血学会 Hb＜80g/L
Hebert(2019) 低危 70 ～ 90g/L
高危 100 ～ 120g/L
Date
4
卢荣限制性输血
美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南 (2019)
红细胞一般用于Hb<60g/L，很少超过100g/L
FFP 一般用于PT/PTT>
血小板一般用于血小板计数<50,000，很少超过100,000
冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原 <80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者
Date
5
卢荣限制性输血
危重病人贫血的研究(Anemia and blood transfusion in critical care patients)
Vincent JAMA 2019，288：1499
西欧146个ICU,3534例病人
ICU病人常有贫血:Hb<120g/L 63%
Hb<100g/L 29%
输血率: 在ICU期间 37%
2天以上 56%
输血死亡率 : %
(SOFA评分相同) 未输血 %
P=
Date
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卢荣限制性输血
生存分析
按倾向性评分配对，516 输血病人和 516 未输血的病人生存曲线的差异
Date
7
卢荣限制性输血
限制性输血与开放性输血比较
限制性输血(restrictive transfusion)
开放性输血(liberal transfusion)
Hebert 等对838例患者进行了研究
(N Engl J ,340:409-17)
Date
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卢荣限制性输血
重症监护病人输血需求 ——多中心、随机、对照临床研究
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Hb (g/L)
开放输血指征
严格限制指征
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卢荣限制性输血
输血的风险
血液传播性疾病
HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）
细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险）
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卢荣限制性输血
非感染性输血并发症
循环容量负荷过重（1：100）
低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎
急性溶血（1：25000RBC单位）
过敏反应（1：20000RBC单位）
荨麻疹（1：1400RBC单位）
移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位）
ARDS
Date
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卢荣限制性输血
非感染性输血并发症
急性非溶血性发热（1：100RBC单位）
红细胞同种免疫（有8%受血者发生）
输血后紫癜
同种免疫性血小板减少症
白细胞增多症
高钾血症，低钙血症等
Date
17
卢荣限制性输血
谢谢聆听
2022/5/4