文档介绍：胸腔积液一、授课对象: 临床医学本科二、讲授时数: 三、目的要求: ㈠掌握胸腔积液的主要病因。㈡重点掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断、治疗方法。四、时间分配: ㈠定义㈡发病机制和分类㈢临床表现㈣辅助检查㈤诊断与鉴别诊断㈥治疗五、讲授重点: 胸腔积液的形成及结核性胸膜炎的特征。六、讲授难点: 胸腔积液的吸收原理。七、教学方法: 讲解配合启发性提问,举出临床病例加以说明。八、思考题: ? 。 ? 九、教具: 多媒体教学设备及典型病例。十、参考书: 《内科学》(第 6版)叶任高陆再英主编,人民卫生出版社出版 2006 年。《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编,人民卫生出版社出版 2005 年。《实用内科学》陈灏珠主编,人民卫生出版社, 2005 年,第 12版。十一、讲授内容: 一、概念胸腔积液:引起的胸膜腔内浆液产生过多及/或吸收减少导致胸膜腔内液体异常积聚。胸腔积液是一种病理状态。二、病因和发病机制 :如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞时。胸腔积液多为漏出液。 :胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜均可使毛细血管通透性增加。胸腔积液为渗出液。 :如肾病综合症、肝硬化、慢性感染等使壁层胸膜毛细血管液体滤出增加,而脏层胸膜吸收减少或停止,形成漏出性胸液。 :如先天性发育异常或癌栓、寄生虫阻塞或外伤造成淋巴回流受阻,胸腔积液为渗出性。 :外伤或疾病(胸主动脉瘤破裂)等原因,胸腔内出现血胸、脓胸、乳糜胸,属渗出液。三、临床表现(一)症状:少量胸腔积液可出现胸痛,胸腔积液增多出现呼吸困难。(二)体征:少量胸腔积液可无体征,大量胸腔积液出现典型体征。(三)原发病的症状体征。四、良、恶性胸腔积液鉴别要点见下表年龄青年多见中、老年人多见发热常有多无胸水生长速度较慢,抽液后 5~7天上涨迅速,抽液后 24~ 48h 上涨胸水外观多为淡黄色血性胸水 PH值 pH< pH> LDH< 200u/dl > 500u/dl CEA<5μ g/L> 10μ g/L Ferritin ―+ ADA> 45u/l < 25u/l 溶菌酶↑― ACE↑―癌细胞―+ 结核菌可有+― 0T试验+~ +++―(一) X线检查 :极小量时胸部 X线仅见肋膈角钝;积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影; 大量积液时患侧胸部有致密影,气管和纵隔推向健侧。 :不随体位改变而变动,边缘光滑饱满,多