文档介绍：术后低氧血症
温州医科大学附属二院麻醉手术部
李 军
第一页，共五十三页。
麻醉学 VS 重症医学
麻醉学
制造问题
制造困难
重症医学
解决问题
解决困难
麻醉学
解决痛苦
解决疼痛
重症医学
制造痛苦
1天”入院，入院诊断为“右股骨颈骨折”
既往史：50年前曾患腰肌脓肿行手术治疗
高血压病史、慢性支气管炎COPD病史
专科检查：两肺呼吸音粗，腰椎侧弯，右髋部压痛明显、稍有肿胀
辅检：胸片：慢性支气管炎、肺气肿、主动脉弓钙化
肺功能：重度阻塞性通气功能障碍（配合欠佳）
心电图：窦性心律、ST-T改变
心超：EF70%、室间隔增厚、主动脉瓣退变伴轻微
反流、二尖瓣轻微反流、肺动脉高压（中
度）、左室舒张功能减低
血常规、出凝血时间、肝肾电解质均无殊
第十三页，共五十三页。
患者于×月×日行右半髋置换术
麻醉过程：HR70次/分、BP160/85mmHg、SpO2 92%、RR20 次/分
麻醉选择CSEA，平面T10，麻醉顺利
术中生命体征平稳，患者偶有咳嗽，咳出脓痰
，输液1500ml，尿量300ml
%罗哌卡因分次5ml
第十四页，共五十三页。
手术结束送PACU观察，5分钟后PACU通知该病人SpO2在60~70%(吸氧)，神志模糊，不能交流
立即面罩加压给氧，两肺听诊可闻及较多痰鸣音，口腔吸痰吸出较多脓痰
处理后患者在文丘氏面罩吸氧下SpO2上升90%左右，呼吸仍较急促
该病人发生了什么？怎么办？
第十五页，共五十三页。
EPH
(early postoperative hypoxemia)
麻醉药物和麻醉技术的影响所致
POHO
postope- rative hypoxemia
LPH
(Late postoperative hypoxemia)
使用阿片类药物所致
术后低氧麻醉相关的研究
麻醉管理会有影响吗？
Graig 1981
第十六页，共五十三页。
术后
低氧血症
低氧血症
缺氧
氧供不足
原因复杂，可能是低氧血症、缺氧和氧供不足三者相互作用结果的外在表现
麻醉管理
手术管理
患者管理
术后低氧血症
第十七页，共五十三页。
术后低氧血症的思考
何谓低氧血症？
临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧，<60mmHg为低氧血症
PaO2为50-60mmHg称轻度低氧血症
PaO2为30-49mmHg称中度低氧血症
PaO2<30mmHg称重度低氧血症
脉搏血氧饱和度<90%
第十八页，共五十三页。
术后低氧血症的思考
患者因素
手术因素
麻醉因素
第十九页，共五十三页。
患者因素
高ASA 评分 全身情况已恶化，多种生理功能都处于代偿或失代偿期，常具有高麻醉风险和高术后并发症
心功能：有无呼吸困难、治疗有无改善
COPD：病史，近期有否急性发病或感染，询问呼吸困难、痰变化及喘鸣病史
高龄 心肺功能减退，肌肉松弛
肌张力减弱，麻醉药物的
代谢缓慢
第二十页，共五十三页。
患者因素
肥胖 胸腹顺应性差，膈肌上抬，导致通气不足和FRC减少。颈部短粗，易出现舌后坠和上呼吸道不通畅
吸烟 损害患者心肺功能，导致患者呼吸道损害
小儿 呼吸道的结构特点易于出现呼吸道阻塞
RBC携氧能力降低
如输注库存血、离体后自体血放置过久
红细胞内2,3-DPG、ATP含量下降
碱血症
第二十一页，共五十三页。
手术因素—手术部位
胸腹联合手术和上腹部手术后低氧血症发生率最高，达38%～52%
手术创伤、胸腹壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压增高，表现为限制性通气功能障碍
FRC减少及通气/血流失衡
胸腹部弹力绷带绑扎，表现为限制性通气障碍
伤口疼痛 明显影响患者胸廓活动及咳嗽排痰
第二十二页，共五十三页。
手术因素—其他部位手术
颌面部、五官科、上呼吸道手术——呼吸道血凝块及