文档介绍：院前急救培训
第1页，共133页，编辑于2022年，星期三
院前急救的概念和含义
概念：院前急救（prehospitalemergency medical care) 是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。
第18页，共133页，编辑于2022年，星期三
急救措施
。
。
、静脉点滴***甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。
，直送医院救治。
第19页，共133页，编辑于2022年，星期三
心绞痛
是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
临床上根据其稳定性和发展成心梗的危险性将其分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛（UAP）两类
第20页，共133页，编辑于2022年，星期三
诊断要点
存在明显诱因：劳累、寒冷、饱餐、饮酒、情绪激动或精神紧张等均可诱发。
临床表现：典型心绞痛突然发生胸骨或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可发射至左肩、左上肢前内侧及环指、小指内侧。重者伴有出汗，往往迫使病人停止活动，一般持续3-5分钟，重者可达8-10分钟，休息或口服***酯类药物后缓解。
体征：心动过缓、血压升高，心电图发作时S-T段下移。
第21页，共133页，编辑于2022年，星期三
急救措施
发作时立即就地休息，停止活动。
保持气道通畅，4-6L/min氧气吸入。
密切观察病情及生命体征变化，描记心电图，出现恶心、呕吐异常情况及时处理。
发作时应用起效较快的***酯类药物，不但可以扩展冠脉增加血流，同时可以扩张外周血管，减轻心脏负担。通常选用***㎎或***异山梨酯5-10㎎舌下含服。也可含服速效救心丸或麝香保心丸。
对于持续不缓解者立即建立静脉通路，遵医嘱用药。
安全转运，途中加强监护，安慰病人，缓解其紧张情绪。
第22页，共133页，编辑于2022年，星期三
急性心梗
是由于冠脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血坏死，出现剧烈而持久的胸痛，常伴有严重心律失常、心力衰竭或心源性休克。
第23页，共133页，编辑于2022年，星期三
诊断要点
大多有心绞痛病史：最常见和出现最早的症状是疼痛。
剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服***甘油片不缓解。
心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。同时心肌酶、同工酶、血清心肌标记物浓度动态改变。
第24页，共133页，编辑于2022年，星期三
急救措施
保持气道通畅，吸氧。
生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
开通静脉通道。无低血压时，静脉滴注***甘油15μg／分钟。
必要时吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或***5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应的除颤、抗心衰、抗休克治疗。
有条件时嚼服阿司匹林150mg以抗血小板凝集。
安全转运，途中加强观察和监护。
第25页，共133页，编辑于2022年，星期三
心梗心电图定位诊断及心肌酶测定
V1、V2、V3示前间壁心梗。
V1-V5示广泛前壁心梗。
I，aVL示高侧壁心梗。
II，III，aVF示下壁心梗。
V7-V9示后壁心梗
血清心肌酶测定：肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
第26页，共133页，编辑于2022年，星期三
心律失常
临床表现：
1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。
：
①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。
②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。
心电图：室颤示QRS波群、T波消失。
第27页，共133页，编辑于2022年，星期三
室颤心电图
第28页，共133页，编辑于2022年，星期三
心律失常
阵发性室上性心动过速：
（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。
（2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），～%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg1～2秒内快速静脉注射。
第29页，共133页，编辑于2022年，星期三
心律失常
心室颤动／心室扑动
（1）立即非同步直流电除颤复律。200—360J,双项22