文档介绍：甲氨蝶呤不同给药途径对切口妊娠疗效分析
 
 
-5085（2012）49-0073-02
【摘要】目的探讨甲氨蝶呤(MTX)子宫动脉栓塞术及通过超声引导下病灶局部注射两种不同途径给药治疗切口妊娠的疗后随机分为A、B两组，两组病例在年龄、平均停经天数、治疗前子宫切口处包块直径及初查T-HCG值差异无统计学意义，有可比性。A组15例MTX50mg在局麻下行右侧股动脉穿刺，超选择双侧子宫动脉，注
入MTX50mg后再用明胶海绵分别栓塞双侧子宫动脉。在介入治疗72h内再在B超引导下行胚胎钳刮术。术后继续复查血T-HCG和B超至血T-HCG降至正常且B超检查宫内无残留。B组15例采用MTX50mg经***超声引导病灶局部注药，观察T-HCG下降至正常或较低水平(<1000mIU／ml)，在备血并做好开腹准备，在彩超监测下行清宫术。
有效：①***出血量减少。②B超提示切口处包块缩小或不继续增长③无内出血发生④血T-HCG持续下降。
计量资料以均数±标准差(均数±s)表示。用检验。P<。
2．结果
A组15例患者，行子宫动脉栓塞顺利，术后24h复查血T-HCG，所有患者均明显下降，超声检查切口妊娠物周围血流明显减少。术后72h行超声引导下清宫术，14例成功，病理报告为大量坏死的绒毛组织。术中出血量少。且刮宫时孕囊界限清楚，大多能整块组织刮出。1例患者在清宫过程中，***持续性大量出血，填宫纱止血无效行急诊开腹手术，术中切除子宫切口处坏死组织后缝合切口。研究组所有患者均成功保留子宫。术后继续复查血T-HCG，所有患者第2个月均有正常月经来潮。
B组15例患者中，2例患者术后24-36小时突发***大量出血，行急诊手术治疗，术中见子宫切口裂开面积大，且与膀胱粘连致密，术中出血过多，切除子
宫。其余12例患者均于术后72h行清宫术，其有4例出现清宫过程中出血多，行急诊开腹手术，行局部病灶清除及切口修补术。
两组出血量、开腹手术例数、切除子宫数两组之间比较差异均有统计学意(P<)。见表1。
表1两组疗效比较
CSP是一种有明显诱因的特殊的异位妊娠[2]，目前公认的诊断标准为[3]：有剖宫产史，宫腔内无妊娠囊，妊娠组织物着床于前次子宫切口处，B超见子宫峡部前壁妊娠囊，且着床部位肌壁薄弱。切口妊娠有两种不同的结局：一种是孕卵向子宫峡部或者子宫腔内发展，结局是继续妊娠，个别形成低置胎盘或前置胎盘，有可能升值或存活，但是胎盘植入的机会会大大增加，如果植入较深，面积大可能切除子宫。一种是妊娠囊从疤痕处向积层内深入种植，形成早期妊娠绒毛植入，在妊娠的早期就有可能有出血的症状出现。从组织学上讲，切口部位切口组织多为无收缩功能的纤维结缔组织，流产或清宫术中，因血窦难以自行收缩关闭而导致致命性大出血或子宫破裂[4]，最终行子宫切除术，对患者身心造成伤害。
米非司***是一种孕激素受体拮抗剂，可使蜕膜及绒毛组织变性、黄体溶解、囊胚坏死。传统的治疗方式有全身给药，超声引导下病灶局部注射等，将MTX直接注入孕囊内，可以在局部形成较高的药物浓度，药物能有效渗入滋养细胞间，发挥杀胚作用，使胚胎死亡[5]。现在由于介入医学的发展，妇科联合放射科开展的超选择性子宫