文档介绍：急诊内科常见病的急诊处理
哈尔滨市第一医院
高世来
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一、发热
1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各
种原因引起的产热）反复咯血并
反复肺部感染。
3 辅助检查：
（1）X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特
征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透
亮阴影，感染时阴影内出现液平面。
（2）必要时行胸部CT检查或支气管造影
4 急诊处理
（1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流）
（2）控制感染
（3）咯血等对症处理
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X线表现
无异常发现
肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状
肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作
肺不张
支气管造影：柱状、囊状、或混合型
HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状
支气管扩张Bronchiectasis
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左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚。
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左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚，周边有条索状阴影。
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右下肺支扩
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同一患者
平片
造影片
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囊状支气管扩张
左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。
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左肺下叶支气管扩张
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左肺下叶支气管扩张
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右下肺支扩
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双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚
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三、急性呼吸困难
1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者
主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律
或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫
绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹
症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼
吸衰竭相区别。
按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心
因性。
按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸
苦难。
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2 临床特征
（1） 低氧血症
（2）高碳酸血症
（3）其他伴随症状
3相关检查
（1）仔细体检
（2）实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。
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4 急诊处理
（1）基础治疗
（2）氧疗
（3） 综合治疗
（4） 对症处理
（5） 加强护理
5 转诊要求
经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无
缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。
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3 辅助检查
（1）肺功能检查
（2）胸部X线检查
（3）胸部CT检查
（4）血气检查
（5）其他：痰培养、血常规等
4 急诊处理
（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最常见的急性加重原因
是细菌或病毒感染。
（2） 支气管舒张药
（3） 控制性吸氧
（4） 抗生素
（5） 糖皮质激素
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四、快速心律失常
成人心率超过100次/分（儿童超过120次/分。婴儿超过150次/分）
称为心动过速。
1 常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤
动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早
搏）。
2 临床表现
（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情紧张感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。
（2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。
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3 相关检查
（1）心电图：非常重要，
（2）实验室检查：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素
氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检查（LDH、CPK、ALT、AST
等）。必要时做超声心动图。
4 急诊处理
（1）尽早作出正确诊断
（2）正确选择抗心律失常的药物和治疗方法，并进行心电监护
（3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗