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查、考核记录留存备查。
医疗、护理质量考核指标：
１、医疗质量指标全面达到一级医院标准。
（１）、门诊病历：每月随机抽查每人10份门诊病历，无门诊病历每例扣5分，不合格一例扣2分。
（２）、住院病历：每月随机抽查每人10份病历(a)首次住院的病人24小时内写好入院记录，各科组长必须督促本科室人员在规定时间内完成病历，不及时完成病历扣5分，应写而未写病历（如重危病人、手术病人、医保病人等）有１份扣10分，发生纠纷和事故由当事人负担全部赔偿责任（保险公司差额部分，下同）。（b）病历及时归档，7日内整理好送业务副院长检阅后交还给护理组保管，超过时间，每份病历扣5分，已写病历不归档按未写病历处理。（c）保证病历质量甲级率＞90%，发现一份丙级病历扣10分，并全院通报。（d
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）未做到合理使用抗感染药物的，发现1例扣2分;未执行手术分级管理的，发现1例扣3分；其他违规行为酌情扣分。(e)乙级以上住院病历有一项不符要求扣2分。
注：病历≥90分为甲级，≥75分＜90分为乙级，＜75分为丙级。有下列情况之一的即为丙级病历：病历丢失、手术病历无麻醉记录、无手术记录、篡改病历、误诊误治延误抢救，导致不良后果者、按规范要求有知情同意书而无者。无上级医师查房记录病案在原等级基础上降一级。
（３）、处方：每月抽查50张处方每张处方有1项未达标，扣1分（参见门诊病历、处方合格标准）。毒、麻药品处方必须严格按照有关规定填写，医生无权不得具处方，发现一例违规者扣5分，情节严重者按有关规定惩处。不合格处方药房需及时退回医生修订,。
（４）、交班报告：医师交班报告、护理交班报告、急诊登记簿、门诊日志登记簿，不交班每次扣5分，不符要求每次扣1分。
（５）、检查申请单：一张不合格扣1分。
（６）、传染病登记报告：无登记扣2分，不报告扣2分。
（７）、药物不良反应报告：不报告的有１例扣5分。
２、严格执行诊疗护理常规、规范。
（１）、护理原因病历被评为丙级扣科室5分，未及时归档，每例扣2分。
（２）、特护记录：当班填写，不填写每次扣2分。
（３）、一般护理记录单有特殊病情变化及用药情况要及时记录，每漏记一次扣3分。
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（４）、吸氧登记：无登记每例扣3分。
（５）、皮试记录：无记录扣3分，不签名扣1分。
（６）、体温、脉搏、血压测量，每漏测量一人一次扣1分。
（７）、输液药物记录：无记录每发现一次扣3分，少记录一种药物扣1分。
（８）、消毒记录：每少记一次扣3分。
（９）、病房管理有序：病房发现一处脏、乱、差现象扣2分。
３、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
（１）、疑难危重病例讨论、乙类以上手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。发现1例未讨论扣3分，1例讨论不符合要求，扣2分。
（２）、全院实行转诊审批制度，住院病人或手术病人，如确因我院技术原因，需转他院治疗，必须经医务科同意，出具转诊证明方可转诊。任何人不得私自转诊，发现一例扣5分。同时扣责任人50元，情节严重者待岗三个月。
（３）、门、急诊转诊病人未经医院同意，任何人不得在工作时间陪护转诊。确需护送的在医政组同意的情况下，收取护送费县内80元夜间加20元，外县250元。发现一起违规的扣5分，同时扣责任人20元，情节严重的待岗一个月。
（４）、抢救记录：6小时内完成，无记录扣5分，不及时扣5分。
（５）、手术标本送检率符合要求：发现一例未送检而无患者或家属签字的扣5分。
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（６）、严格执行手术审批制度，丙级及以上手术必须经医院领导签字同意后方可手术，急诊手术必需电话请示。严格执行手术病人家属签字制度，违反一次扣当事人所在科室10分，扣责任人50元，造成严重后果的，由责任人承担全部责任。
（７）、严格执行“三合理”制度，杜绝搭车开药现象发生，尊重病人