文档介绍：骨伤科高龄髋部骨折治疗思考
概况
我国已经进入老龄化社会，老年人股骨颈骨折和粗隆间骨折发生率明显增加。
世界卫生组织发布《2019世界卫生统计报告》
2019年，中均寿命是77岁，男性是74岁出血）
高胆红素血症易导致围手术期低血压及肾功衰。黄疸患者术
%，%
基本要求
临床上无明显肝脏及消化系统症状
ALT和AST正常或轻度增高（一般不超过2倍）
胆红素≤34umol/L(5-28umol/L)
ALP ≥30-35g/L
PT≤14秒或延长时间不超过3秒(-)
手术耐受性评估
5、糖皮质激素替代治疗的评估
HPA轴的抑制在少于5mg/d泼尼松或使用时间少于3周治
疗的病人很少发生。一年内超过5mg/d治疗3周以上者
可能造成HPA轴的抑制，需1年的时间来恢复。
HPA轴抑制的病人无法对创伤、手术、感染等做出哼唱
反应。虚弱、疲乏、恶心、发烧、精神异常、低血糖、
低血压等症状可能会突然发生。
手术耐受性评估
长期超过5mg/d泼尼松的患者：维持剂量。
正在激素治疗或近期曾治疗3周以上者：术前2天氢化可
的松100mg/d，手术当日300mg，若病情稳定，术中术后
根据应急反应决定激素用量和停药时间。（2天维持剂量）
老年肾上腺功能低下：泼尼松5mg/d,po×1-2w
基本要求
6、营养状况的评估
营养不良在老年髋部骨折的发生率高达20%，这与发病
率和死亡率相关，常常被医生忽略。
白蛋白水平低于30g/L，一年内死亡的风险明显增加。
研究表明：手术前后补充白蛋白是有益的。病人在
伤后6个月时可以获得较好的结果，即改善了营养状
态，又缩短住院时间。
基本要求
Hb ≥10-12g/L
ALP ≥30-35g/L
手术耐受性评估
7、精神状态和功能的评估
精神状态是预测伤后死亡率和功能康复结果的良好指标。
尤其是记忆力，记忆力丧失或降低是痴呆的最早表现。
快速精神状态评估方法是询问病人在2min内记忆3个单词，
这是比时间和方向感定位更敏感的评价方法。
受伤前的功能评估是预测伤后功能康复结果的重要指标。
需要特别注意患者受伤前的生活自理能力、行走距离以
及其自身在社交活动中积极程度。
研究表明：老年痴呆的髋部骨折患者在骨折后6-12个月发生
死亡的几率达50%。
手术耐受性评估
脑卒中偏瘫病人
脑血管意外：脑血流不低于75%；
上、下肢自主运动；
心血管及糖尿病并发症良好控制后手术相对安全
帕金森氏病、老年性痴呆术后有加重可能
8、实验室评估
术前实验室评估有利于病人的评价。
术前常规检查范围存在一些争议。
但应包括：
① 全血图+凝血全套
② 生化1+4
③ 大小便常规
④ 胸片、心电图
⑤ 骨密度测定（健侧肢体）
[⑥ 血气分析+肺功能检查。]
手术耐受性评估
治疗
（一）围骨折期的药物治疗
1、骨质疏松性骨折后的危害
（1）制动后骨量快速丢失
（2）骨质疏松骨折愈合时间延迟
（3）骨质疏松易致其骨折再发的风险增高
围骨折期应重视综合治疗
镇痛药
加强营养
补充钙、活性维生素D
抗骨质疏松治疗
康复治疗
骨质疏松症：钙剂 800-1200mg/d，po
活性VitD3 -，po
鲑鱼降钙素 50IU/d，im；200IU/d，鼻喷
阿伦磷酸钠 70mg/w or10mg/d
（二）手术选择
局部骨质条件及骨损伤程度
骨质强度，骨质疏松程度
骨损伤的程度
骨折分型
手术方式选择
闭合复位+内固定
开放复位+内固定
闭合复位+外固定支架固定
骨水泥加强
全髋或半髋关节置换
手术时限和出血量
最好在1小时内完成，
出血量应控制在400ml以内
麻醉方式的选择
全身麻醉
腰麻
持续硬膜外麻醉
周围神经阻滞麻醉
基础+局麻
老年股骨颈骨折的治疗策决略
非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）：
三枚空心螺钉内固定
移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ