文档介绍：深圳市龙岗区人民医院
临床诊疗指南
( 口腔科）
（ 2017
牙槽骨骨折
【诊断】
1．常有牙龈撕裂出血和肿胀。
2．摇动损伤区某一牙齿时，邻近数牙及部分骨板和牙龈随之移动。
3．骨折片移位，可有咬合错乱。
4．常伴有牙折或牙脱位 .
5． X 线片可明确骨折线 .
【治疗原则】
1．复位固定 ,时间 3～4 周.
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2．牙龈撕裂者，给予缝合。
（二）上颌骨骨折
【诊断】
1．典型的上颌骨骨折
1） Lefort Ⅰ型 :又称上颌骨低位骨折，骨折线从梨状孔下方，牙槽突上方及上颌骨结节上方向双侧水平延伸至上颌翼突缝。
（ 2） Lefort Ⅱ型：又称上颌骨中位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁 ,框
内侧壁，眶底，颧上额缝至翼突，有时可伴发脑脊液鼻漏 .
（ 3） Lefort Ⅲ型 :又称上颌骨高位骨折，骨折线横过鼻骨 ,经眶尖 ,颧额缝向后达翼突，形成颅面分离 ,常伴发颅脑损伤或颅底骨折。出现脑脊液耳漏，鼻漏 .有时因暴力的方向不同，临床上可出现不规则形骨折。
2．骨折块移位及合关系紊乱，骨折块常向后下移动， ;致前牙开合而中 1/3 变
长 .
3．常出现眼镜状眶下淤斑 ,睑球结膜下出血或复视 .
4．常伴发颅脑损伤，出现头痛，头晕，呕吐，昏迷等症状，常出现脑脊液耳鼻漏。
5． X 线片， CT片可明确诊断。
【治疗原则】
1．伴有颅脑损伤者先处理颅脑损伤 .
2．应及早复位与固定。
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3．合并软组织损伤者，先缝合口内创口，再行骨折复位固定，再缝合外部创口。
4．骨折线上的牙应尽量保存，如牙松动，折断，龋坏，牙根裸露过多或有炎
症者，则拔除。儿童颌骨骨折，如恒牙胚已暴露并有感染者，也应拔除 .
5．全身给予抗生素，骨折早期可内服 ,外敷中草药。
6．上颌骨骨折多数可行颌间弹力牵引复位固定 3~4 周。
7．切开复位骨间坚固内固定。
（三）下颌骨骨折
【诊断】
1．外伤史 .
2．骨折段移位，合关系紊乱 .
3．骨折段运动异常。
4．张口受限，疼痛 ,下唇麻木。
5．牙龈撕裂及出血。
6．髁突骨折 ,可见后牙早接触 ,前牙开合，耳前区压痛，肿胀，开口受限，有
时办法外耳道损伤或颅中凹骨折。
7． X 线片， CT片可明确诊断。
【治疗原则】
1．复位 ,固定及全身抗感染。
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2．儿童骨折多用保守治疗，多采用颅颌绷带及塑胶夹板固定，严重开放性创伤或骨折移位明显者可采用手术复位，尽量避免损伤恒牙胚。
髁突骨折大多数可采用保守治疗 ,髁突骨折移位不明显者，髁突高位骨折 ,可采用颌间弹性牵引，髁突骨折移位明显者 ,可采用切开复位 ,坚固内固定，髁突呈粉碎性骨折者，可手术摘除髁突。
第二章唾液腺疾病
第一节唾液腺炎
根据感染性质，唾液腺炎症分为化脓性，病毒性和特异性感染三类 .腮腺最常见，下颌下腺次之，而舌下腺和小唾液腺则少见 .
（一）流行性腮腺炎
【诊断】
儿童多见，多有接触史，潜伏期 2～3 周.
双侧常同时或先后发病。
以耳垂为中心腮腺弥漫性肿大 ,局部皮肤紧张发亮轻度压痛。腮腺导管口通常无明显红肿，唾液分泌清亮。
常伴发热，头痛，全身不适等全身症状。
白细胞总数正常或稍高，但分类淋巴细胞增加 ,多数患者血清淀粉酶升高 .
少数并发睾丸炎 ,脑膜脑炎 ,听神经损伤，心肌炎胰腺炎，乳腺炎 ,肾炎。