文档介绍：肾脏病临床诊疗指南
肾内科 编著
真菌的感染机会也明显增加。在严重肾病综合征伴大量腹水时， 易在腹水的基础上发生自发性细菌性腹
膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis ，SBP)。
血栓栓塞：是肾病综合征常见的甚至严重致死性的并发症之
一。临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见， 部分可呈典型肺梗死表现。大多数肾静脉血栓的患者表现为 xx 临床型。膜性肾病中肾静脉血栓的发生率最高，可达 50％以上，其次为膜增生性肾小球肾炎。。
急性肾衰竭：是肾病综合征的主要并发症，可发生在肾病综合征的不同阶段，但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。合并急性肾衰竭的原因主要有： ①严重血容量不足所致的肾前性氮质血症；②缺血、感染或药物引起的急性肾小管坏死；③感染、药物及
所致的急性间质性肾炎；④高凝所致的急性肾静脉血栓形成；⑤
肾间质水肿。对肾病综合征合并急性肾衰竭者应积极寻找原因， 及早给予对因治疗，肾功能大多可恢复正常。
代谢紊乱：肾病综合征患者存在明显的低 xx 血症，蛋白代谢呈负平衡。长期低 xx 血症可造成患者营养不良、贫血、机体抵抗力
下降、生长发育迟缓、甲状腺激素水平低下、钙磷代谢紊乱、 xxD 缺乏等。
肾内科临床诊疗指南
【诊断要点】
1．诊断条件
大量蛋白尿 ( 尿蛋白定量 >3．5g／d) 。
低 xx 血症 ( 血浆 xx<30g／L) 。
高度水肿。
高脂血症 ( 血浆胆固醇、甘油三酯均明显增高 ) 。
前两项是诊断肾病综合征的必要条件， 后两项为次要条件。 临床上只要满足上述两项必要条件， 肾病综合征的诊断即成立。 对肾病综合征患者应行肾活检明确病理类型，以指导临床治疗。
肾病综合征可为原发性和继发性。 如考虑为继发性应积极寻找病因，在排除继发性肾病综合征，如糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎、乙肝相关性肾炎、 肾淀粉样变等之后才能诊断为原发性肾病综合征。
2．病理分型 肾病综合征并非独立疾病， 在肾活检基础上完善病理类型的诊断尤为重要。 原发性肾小球肾炎所致的肾病综合征常见的病理类型分为：
微小病变肾病 (MCN)：光镜下肾小球基本正常，近端小管上皮细胞可见脂肪变性，故又被称为“类脂性肾病”。免疫荧光阴性，电镜下特征性表现为弥漫性足突融合， 肾小球内一般无电子致密物沉积。
系膜增生性肾小球肾炎 (MsPGN)：光镜下可见肾小球弥漫性系膜细胞增生伴系膜基质增多， 而肾小球毛细血管壁和基膜正常。 按
免疫荧光结果可分为 IgA 肾病 ( 单纯 IgA 沉积或以 IgA 沉积为主 ) 和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎 ( 以 IgG 或 IgM 沉积为主 ) 。
局灶节段性肾小球硬化 (FSGS)：其病理特征为局灶损害。 病
变以系膜基质增多、血浆蛋白沉积、球囊粘连、玻璃样变性为特征，伴或不伴球性硬化。 电镜下可见弥漫性足细胞足突消失， 免疫荧光呈
现 IgM 和 C3沉积。
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膜性肾病 (MN)：以局限于肾小球基膜的免疫复合物沿肾小球基膜外侧 ( 上皮下 ) 沉积，刺激基膜增生，致使“钉突”形成、基膜弥漫增厚为特征。
膜增生性肾小球肾炎 (MPGN)：其共同特点为肾小球基膜增厚、系膜细胞增生及系膜基质扩张， 毛细血管袢呈“双轨征”为其典型病理改变。
难治性肾病综合征是指部分患者表现为对激素依赖或激素抵抗。
激素依赖是指激素治疗有效， 激素减量或停药后 2xx 内复发。激素抵抗是指使用足量泼尼松 ( 龙)lmg ／(kg ·d) 或甲泼 xx0．8mg／(kg ·d) ，8～12xx 无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为 16xx。
【治疗方案及原则】
1．病因治疗 有继发性原因者应积极治疗原发病。对基础疾病采取积极有效的治疗，包括手术或化疗治疗肿瘤、停用相关药物、进行积极有效的抗肝炎病毒治疗、 治疗感染性疾病、 有效控制自身免疫性疾病等。
2．对症支持治疗
一般治疗
休息：肾病综合征患者应适当注意休息，有严重水肿及低
血症者应以卧床休息为主。病情稳定者应适当活动，以防止血栓形成。
饮食：在肾病综合征严重低 xx 血症时蛋白质的摄