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附件1
食品生产许可申请书

□首次 □变更 □延续 □补领

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附件1
食品生产许可申请书

□首次 □变更 □延续 □补领

申请人名称：
〔签字或盖章〕
申请日期：年月日
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声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理方法》要求，本申请人提出食品生产生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效〔复印件与原件相符〕。
特此声明。
〔签字或盖章〕
年月日
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一、申请人基本情况
申请人名称
与营业执照保持一致
经营者〔负责人〕
食品生产加工小作坊生产许可证编号
〔变更、延续申请时填写〕
营业执照注册号
社会信用代码
〔身份证号码〕
住所〔经营场所〕

生产加工地址
联系人
联系
传真
电子邮件
变更事项
或
补领原因
〔变更、延续、补领申请时填写〕
备注
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二、经营者(负责人)及主要从业人员
序号
身份证号
岗位及职务
文化程度、专业
产品信息表
〔具体填写参照《食品分类目录》