文档介绍：肇庆市直医疗单位综合目标管理方案及评分办法(业务部分)
(市二院)
(2006-2008年)
单位: 考核年度: 总分:200分考核时间:
目标
分目标
分值
考评内容及办法
自评分
实得分
一、
医院
管理
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和相关科室岗位责任制。
3、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要,合理、高效。
4、建立院、科两级管理责任制,落实奖惩制度。
5、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。
6、职工对医院管理组织机构和领导工作满意。
7、必备的委员会组织齐全,有工作计划、活动记录、有工作分析和总结,能为院领导决策提供可靠信息。
8、医院实行院长负责制,院级领导把主要精力用于医院管理工作。
9、院级领导接受医院管理专业知识培训,了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。
10、实行岗位职务聘任制。
20分
(每小项
2分)
1、,扣完为止;
2、查阅医院管理的各项规章制度和岗位责任制。
重点:首诊医师负责制、三级查房制度、危重病人抢救制度、输血管理制度、医院感染管理规范、护理管理的相应制度和各类各级人员岗位责任制。,扣完为止;
3、(1)提供医院组织架构模式图与机构合理分工明确的领导班子成员名单。
(2)提供医院职能科室情况,重点是主管质量安全与持续改进工作的职能部门设置是否有利于医疗质量安全与持续改进管理工作的开展,主管协调临床、医技科室关系的职能部门是否落实为病人提供不间断连贯服务工作。
(3)查阅有关记录、文件,了解医院督办、监督机制、民主管理、院务公开、处理突发情况的预案等情况,并提供相应案例,说明落实情况。以上各项根据检查情况酌情扣分,扣完为止。
4、无科室管理目标责任制扣1分。无奖惩制度或不落实扣1分。
5、查阅医院中、长期发展规划和年度工作计划文件,有无召开全院职工大会传达,并认真组织落实。年度计划有无突出医疗质量和医疗安全。查年终总结了解计划落实情况。医院无中、长期发展规划扣1分,年度工作计划未突出医疗质量和医疗安全扣1分。
6、问卷调查:职工对院领导工作的满意度。职工对本年度工作计划的知晓度。满意度及知晓度达到80%以上为合格,一种不达标扣1分。
7、查核医院有无建立以下管理组织:医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会,以上委员会的工作制度、工作职责并执行情况。
(查活动记录、会议记录)标准中必备的5个医疗质量管理组织缺一个(或有名无实)扣1分,其工作职责不到位扣1分。
8、查阅医院院长任期目标责任制文件、资料。了解院长目标责任制的实施情况。查院领导工作日程安排,了解院长从事管理与原专业工作的情况。了解院领导深入科室、现场办公、查房情况。无院长目标责任制扣1分。任期目标责任制未突出质量、。院长不重视质量、安全,。
9、查核院领导参加地级市、省卫生行政部门及其委托相关社团组织医院管理专业培训,相关卫生管理法律培训情况。三级医院每人每年不少于20个学时,二级以下医院每人每年不少于10个学时,发现一人不达标扣2分。(查培训证书、学分证书)
10、查聘任名册,了解情况,未开展岗位职务聘任制扣2分。
目标
分目标
分值
考评内容及办法
自评分
实得分
二、
医疗
质量
管理
1、医疗质量管理组织人员结构合理,院、科二级质量管理组织分工明确,协作机制健全。
2、院长作为医院医疗质量第一责任人,领导医疗质量管理工作。
3、医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。通过检查分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,提高医疗质量。
4、科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
5、医疗质量管理实行责任追究制。
6、制订医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。
7、加强医疗质量关键环节、重点部门、重要岗位的管理。
8、考核医院对医务人员坚持基础理论,基本技能,基本知识(三基)训练,培养严格要求、严密组织,严谨态度(三严)作风。
9、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析,努力减少医疗安全隐患。制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案,及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。
10、积极实施医疗安全月活动制度。医疗安全月活动要根据上级的布置,结合本院实际,每年有主题、有重点,活动后要有总结。
40分
(每小项2分,考核时根据相关要点适当扣分,,扣完为止)
1、了解分管业务院长工作熟悉情况;了解医务科、质控科、护理部的组织及人员配备情况。
要点:①业务副院长应具备副