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撰写人：___________日期：___________
证机构
证书编号
颁发日期
原料的固体废物情况
近两年进口可用作
年份
种类
进口量，吨
检验检疫合格率，%
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申请人声明
本企业申请进口可用作原料的固体废物，保证遵守中华人民共和国出入境检验检疫法律法规和中国环境保护技术法规、相关环境保护控制标准和其他相关法规的规定;提供的申请资料真实准确;愿支付对本企业评审、验证、检查、监督管理等发生的一切合理费用;如实申报进口可用作原料的固体废物的来源和流向;愿意承担垫付处置环保不合格货物所需的费用。
随附资料包括：1.《企业法人营业执照》；2.《中华人民共和国组织机构代码证》；3.《对外贸易经营者备案注册登记证》等进出口资质许可文件；；、国内利用单位组织机构代码证书复印件、国内利用单位经当地环保部门批准准予利用进口废物原料的相关文件证明。
法定代表人签名：
（企业公章）
年月日
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填写须知
一、本申请书应向工商注册地址所在地直属海关（以下简称直属海关）递交。
二、本申请书需打印填写。申请表格中限于该栏目篇幅大小而需要另页列明的应注明“详见附页”。各栏目具体填写要求如下：
1.“初次申请”：首次向直属海关提出申请的填写此项。
2.“延续换证”：注册登记证书到期，需申请延续注册登记资格办理换证的填写此项。
3.“注册登记变更”：因国内收货人地址、法定代表人、代理利用单位等有关信息发生变化，需对原注册登记证书中相关项目进行更改的填写此项。
4.“重新申请”：注册登记申请未被批准，再次提交注册登记申请；或因故被取消注册登记资格，但满足时限等有关重新申请规定要求，提出重新申请的填写此项。
申请企业应根据实际情况，在上述1～4申请形式对应的“□”中以打“√”的形式选择一种。
5.“申请编号”：申请人无需填写，由直属海关填写。
6.“企业名称”：填写申请企业的中文名称。
7.“企业所在地”：填写申请企业所在的省份市地名称。
8.“联系人”：填写申请企业本企业联系人名字；不能通过代理人申请。
9.“联系电话”：填写固定电话（含地区区号）或移动电话号码。
10.“企业名称（中文）”：同第6条。
11.“企业名称（英文）”：填写申请企业签订对外贸易合同和在提单中使用的