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医院感染管理质量控制考核督查表
考核项目
考核标准
评分细则
分 值
一、医院感染管理组织（5分）
1、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施。
科室感染管理小组未落实工作全扣
二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训（10分）
1、有规章制度并组织学****落实。
2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，要求6小时/年
3、参加院内感染培训及考试
查阅科室院感培训记录本无记录扣5分。现场抽考医护人员一次不合扣2分
三、院感病例监测
（10分）
1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24小时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科
2、完善各项感染病例相关的辅助检查
院感病例未及时登记报告每1例扣1分
缺、漏报每例扣3分
感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚
四、消毒效果（10分）
1、物体表面消毒登记
2、其余各项登记本登记
3、紫外线灯按要求监测，紫外线灯照射有消毒登记
4、使用中的消毒剂监测1次/日并有纪录
5、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）
一项一次不合格扣2分
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五、一次性医疗卫生用品（5分）
1、在有效期内使用
2、包装完好无破损、标识清楚
3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm，距离墙壁5cm
4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋
5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒
6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时
过期物品每次扣5分，无开启时间扣2分，其余一项不合格每次扣1分
六、无菌物品管理及使用情况（5分）
1、在有效期内使用
2、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期
3、单独存放于无菌的物品柜内，距离地面20cm，距离墙壁5cm
一项不合格扣1分
有过期包（扣5分）
七、口服药、静滴药（5分）
1、在有效期内使用
2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距离地面20cm距离地面5cm
3、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，起之2小时后不得使用，
4、启封抽吸的各种溶媒***起过24小时不得使用，昼用小包装
药品无开启时间扣2分
药品超时扣1分
八、标准预防无菌操作及手卫生（10分）
1、诊疗护理病人前后要洗手
2、操作时着装整齐
3、遵守标准预