文档介绍：新生儿复苏?国际上均不称新生儿窒息复苏( neonatal asphyxia resuscitation) ?而是通称新生儿复苏( neonatal resuscitation) ?新生儿复苏指南( neonatal resuscitation guidelines) ?新生儿复苏教程( neonatal resuscitation program,NRP )?新生儿复苏指导委员会( neonatal resuscitation mittee) ?言外之意传递复苏在前,窒息在后的新理念?窒息是复苏后的事件? 1996 年7月 AAP 与 ACOG 以 25个著名专家的名义联合宣布,开始釆用十分严格的窒息诊断标准; ? 5分钟 apgar 评分仍为 0—3分; ? ,脐动脉 PH<; ? ,昏迷,肌张力低下等; ? ,包括心血管,消化,血液, 呼吸或肾脏等。以上必须同时具备。? 2002 年又重申上述 4项标准。?国际观念明显更新: ? :窒息就是缺氧。?新观念:窒息是缺氧发展(未纠正)的结果。? 2. 旧观念:窒息是分娩后的事件。?新观念:窒息是复苏后的事件。? :复苏必先有窒息。?新观念:复苏失败者才有窒息(或脑病)。新生儿复苏新指南和流程图: 第六版新生儿复苏流程图的特点? 1. 不再评估羊水污染与否(国内仍评) ? ,釆用脉氧仪? *号,但气管挿管指征未大变? ? CPAP ( PEEP) ? PPV 时步骤要正确? ? ? 30秒变为二个 30秒,要求更快? 10. 给出了生后 5分钟氧饱和度正常水平? ?气管插管的指征: ?1 . 胎糞存在,且婴儿无活力( A) ? ,或需时较长( B) ? ( C) ? 4.(需要注入肾上腺素)( D) ? :膈疝,早产儿(注入表面活性物质) ? ?国外第六版整合成了 5条指征,国内指南还是 6条?脉搏氧饱和度仪的应用?新指南强调脉氧仪的应用,脉氧仪既可测量心率,又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。?对新生儿正压通气者应使用脉氧仪。?关于是否用 100% 氧的讨论?近年来人们关注 100% 氧对呼吸生理,脑血循环的潜在组织损害。?国外不少单位对复苏时正压通气应用 100% 氧和 21% 氧(空气),进行了临床和动物试验的对照研究。?结论: 100% 氧复苏能减少新生儿的死亡率。? 年新指南推荐足月儿复苏用空气。 , 复苏 90 秒没有改善,氧浓度应加到 100% 。?关于早产儿复苏用空气和 100% 氧的研究? Vasnth H Kumar(2008) 研究在早产羊的复苏过程中,用 100% 氧和空气进行人工通气对动脉血气,氧化应激反应和氧对肺损害的影响。?结果:空气与 100% 氧复苏,血气 ph,pco2 和 BE 无差异。用 100% 氧组, 24小时可见明显的肺损害并明显降低氧化应激性。?正压通气的装置和压力?新生儿的人工通气可用气流通气式气囊,自动充气式气囊,或 T-组合复苏器有效的进行。 2010 指南推荐使用 T-组合复苏器。? T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压和更长久的吸气操作。? 2010 指南早产儿复苏的给氧建议?开始正压通气的氧浓度在空气和 100% 氧之间(建议浓度为 30-40% ) ?复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪,应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度,用脉搏氧饱和度测定仪测经皮氧饱和度,使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值(出生 4分钟内为 80%), 当氧饱和度超过到 95% 时,停止用氧。?T 组合复苏器( T-piece) ?是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置。?优点:单手操作?预设压力控制( 预设 PIP 和 PEEP ) ?可更稳定的提供呼气末正压(连续保持)和吸气峰压。?可延长供气时间(需要时)