文档介绍：甲状腺手术严重并发症-甲状腺危象的治疗
 
 
【关键词】甲状腺手术并发症甲状腺危象
甲状腺危象(thyroidstorm，thyroidcrisis)是甲状腺手术后的一种少见而又极其严重的并发症，表现为高热、虚脱、心力衰竭)都可以阻断T4和T3的合成。由于没有胃肠道外给药途径的药物，因此必须口服或从鼻饲管给药。直肠内给药对某些患者是成功的。通常丙硫氧嘧啶200～250mg，甲巯咪唑(他巴唑)20mg，每4h给药1次，前者不仅能够抑制T4和T3的合成，而且能抑制外周T4向T3转化，从而降低血清T3浓度，显示出比甲巯咪唑(他巴唑)更快和更好的临床效果。
(2)复方碘溶液：无机碘溶液能够抑制已经合成的T4和T3从甲状腺中释放，这是抗甲状腺药物做不到的。口服卢戈液或饱和碘化钾溶液，每6h服8滴，这样每天可提供数百毫克的碘，大大地高于有效抑制甲状球蛋白水解和T4、T3释放所需要的剂量。静脉内注射碘化钾一般并非必需，如须使用碘化钠溶液，％葡萄糖液250ml作静脉滴注，每6h滴1次。待病情好转后碘剂应迅速减少或停用。
(3)应用脂溶性放射显影剂：包括碘泊酸钠和碘番酸。这些含有机结合的碘必须通过口服给药。除在体内脱碘后能够抑制T4和T3的释放外，这些药物本身还能抑制外周T4向T3转化以及使T3结合到其核受体上。应用这些药物后能很快产生临床和生化效应。一般初始剂量为2g，以后每天1g，直到临床症状控制后改用抗甲状腺药物。
(4)碳酸锂：碳酸锂能够抑制T4和T3的合成。对碘过敏同时又对丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑存在严重毒性反应，如肝炎或粒细胞减少症的甲状腺毒症患者，碳酸锂是一种较好的替代药物。碳酸锂300mg，每6h服1次，维持血清锂浓度大约为lmmol／L。
***的敏感性，使甲状腺危象加重，故应用抗交感神经阻滞药可获得好的疗效。普萘洛尔(心得安)是最常用的药物，由于其在甲状腺毒症患者中的清除率增高和为了获得较快的肾上腺素能阻滞效果，因此其使用剂量通常较大，一般为80～120mg每6h服1次。普萘洛尔也可以静脉给药，～lmg在l0min内滴完，随后每隔几个小时静滴1～3mg，在10～15min内滴完，直到口服普萘洛尔开始时。
普萘洛尔的主要作用机制是能够减轻儿茶酚***的效应，同时能够轻度地抑制外周T4转化为T3。β受体阻滞药治疗甲状腺危象最显著的作用表现在心血管方面。口服或静脉给予有效剂量的普萘洛尔能够快速地降低心率和增加心排血量，特别是那些用***和利尿药治疗病情难以控制的患者，在给予普萘洛尔后能迅速地改善病情。对伴有心房颤动或室上性心动过速者也有效，但在伴有二度以上房室传导阻滞、心肌梗死或哮喘患者禁用，用药时应根据其脉率调整剂量。
短效β受体阻滞药，如艾司洛尔(美多酰***)，可能较普萘洛尔更为安全，～～l0min内用完，～／(kg?min)。利血平或胍乙啶是最早应用治疗甲状腺危象的交感神经阻滞药，与普萘洛尔和其他β受体阻滞药相比，它们不仅效果较差而且更容易引起不良反应，尤其是引起低血压和中枢神经系统抑制，因此现在多已停止使用。
另外，口服考来烯***(消胆***)能够在胃肠道