文档介绍：糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 一、定义? DKA 是糖尿病患者在各种诱因作用下, 胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高, 引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱并伴有代谢性酸中毒的临床综合症。?是糖尿病最常见的急性并发症之一。二、流行病学? DKA 是1型糖尿病突出并发症,也多见、于2型糖尿病的应急状态。?男女患病比例 1: 12 ? DKA 死亡率在胰岛素问世前为 60%, 胰岛素以后为 5~15%, 死亡率随年龄而增加。三、诱发因素?感染?胰岛素治疗不适当或中途减量?饮食不当?妊娠和分娩?创伤?手术?严重刺激四、临床表现?原糖尿病症状加重: 疲乏,四肢无力,极度口渴,多饮多尿, 体重下降。?消化道症状: 厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。?呼吸系统症状: 代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,可引起深而快的呼吸;当 pH< 时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。?神经系统症状: 早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠, 继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍。?脱水和休克症状: 脱水达体重的 5% 可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的 15% 时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。五、实验室检查?尿液检查尿糖强阳性尿酮阳性? ~ ~ 血酮体血酮体升高升高血气血气 PH< PH< 、、CO CO 2 2结合力结合力↓↓血生化血生化钾、钠、氯降低, 钾、钠、氯降低, BuN BuN 、、Cr Cr↑↑六、诊断标准早期诊断是决定治疗成败的关键,临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者, 尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者,无论有无糖尿病史,均应想到此症。七、 DKA 分级轻度仅有酮症,无酸中毒,即糖尿病酮症中度有酮症,有轻度酸中毒,即糖尿病酮症酸中毒重度酸中毒伴有意识障碍,即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍,但 co2CP<10mmol/L 八、鉴别诊断相同点不同点高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗基本与 DKA 相同血糖> 血钠> 155mmol/L 血酮多正常或轻度升高血气可无明显酸中毒高渗性昏迷可有脱水、休克、昏迷血糖常> , 血钠> 155mmol/L , 血酮体为阴性或弱阳性低血糖昏迷有昏迷、昏睡现象尿糖、尿酮阴性,血糖低乳酸性酸中毒 10mmol/L;CO 2 结合力降低动脉血 pH ≤ ,血酮体一般不升高?补液?小剂量胰岛素治疗?矫正电解质及酸碱平衡失调?防治诱因?处理并发症九、治疗