文档介绍：抗菌药物联合应用技巧山东省立医院呼吸内科主任姜淑娟教授基本概念?抗感染药物(anti-infective agents) 是指治疗各种病原体(病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等)所致感染的各种药物。?抗微生物药物(anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄,不包括抗蠕虫药物。基本概念?抗生素(antibiotics) : 原指在微量时对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物;后将化学方法合成的仿制品,具抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物,以及抗生素半合成衍生物统称为抗生素。基本概念?抗菌药物(antibacterial agents): 指具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物(如磺***类、喹喏***类、硝基咪唑类、异烟肼等) 抗生素分类??-内酰***类?氨基糖苷类?大环内酯类?林可霉素类?多肽类抗生素?***霉素类?磷霉素类?喹诺***类?抗真菌药国内临床各类抗菌药物应用比例抗菌药物分类比例(%) ●?-内酰***类 头孢菌素类 青霉素类 ●喹诺***类 ●氨基糖甙类 ●大环内脂类 ●其他 抗生素作用机理抗生素作用机理抑制细菌核酸形成***喹喏***类(抑制 DNA 旋转酶) 利福霉素类(抑制 mRNA ) ***胞嘧啶(抑制 RNA ) 丝裂霉素(抑制 DNA ) 灰黄霉素(抑制 DNA ) 作用核糖体 30S 亚基抑制蛋白质合成氨基糖苷类四环素类作用核糖体 50s 亚基抑制蛋白质合成大环内酯类***霉素类林可霉素类干扰细菌细胞壁合成?-内酰***类磷霉素万古霉素杆菌肽环丝氨酸损伤细菌细胞膜***霉素 B、制霉菌素唑类抗真菌药多粘菌素 B和E烯丙***类其它磺***类和对氨基水杨酸(抑制细菌叶酸代谢) 异烟肼类(抑制结核环脂酸合成) ?-内酰***类青霉素类头孢菌素类非典型?-内酰***类天然青霉素类(如青霉素 G) 耐酶青霉素(如苯唑青霉素)广谱青霉素(如氨苄青霉素)第一代(如头孢唑林)第二代(如头孢呋新)第三代(如头孢他定)第四代(如头孢匹罗)?-内酰***酶抑制剂(舒巴坦等)单环类(氨曲南)头霉素类(先锋美他醇)碳青霉烯类(泰能)头孢烯类(拉氧头孢) 细菌对β内酰***类药物耐药机制?超广谱?-内酰***酶( ESBLs )的产生: 第三代头孢菌素在我国的广泛应用,产超广谱?-内酰***酶( ESBLs )的细菌越来越常见较常产 ESBLs 的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌,其产 ESBLs 的比例在 13?50% 或更高?AmpC ?-内酰***酶诱导性 AmpC ?-内酰***酶:存在于阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根氏菌、粘质沙雷氏菌、普罗威登氏菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、不动杆菌及铜绿假单包菌等菌中非诱导性 AmpC ?-内酰***酶:存在于大肠杆菌、克雷伯杆菌及志贺氏菌等菌中