文档介绍：婴儿尿路感染
泌尿系感染又称尿路感染，简称“尿感” ，是由于细菌侵入尿路而引起的。
事实上，尿感是小儿常见病，孩子发生泌尿道感染的机率不低。据调查，本病占
小儿泌尿系统疾病的 %，居第四位。本病可发生于小儿任何年龄， 2 岁 ,VAP) 和健康护
理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)M为常见。免疫抑制宿主发
生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即
广义上的肺间质）炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : ①
新近出现的咳嗽、咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。 ② 发热。
③ 肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC ＞ 10
99X10 /减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公
认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d）和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会（ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准① 需要机械通气;
② 入院48h内肺部病变扩大＞50%; O尿（每日177 d mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：①呼吸频率＞30次/min;②
PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会（ IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： ① 呼吸频
率＞30次/min;② 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症（WBC计数v 4X109 /L）⑦ 血小板减少症（血小板计数v100 x 109L）⑧ 体温降低（中心体温v 36 C）⑨ 低血
压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAPK近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《***HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急
性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。