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故意避开一个“群体”，或者对他人使用恶意手势。
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在这个学期里，你曾几次受到间接的欺凌？ * (必填, 单选) ·
本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) · 时常发生 ( )
大约一周一次 ( ) · 一周好几次( )
在这个学期里，你曾几次看到别人受到间接的欺凌？ * (必填, 单选) ·
本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) · 时常发生( )
大约一周一次 ( ) 一周好几次( )
“网络欺凌”是指人们通过邮件、手机、短信、即时通讯，或其他电子途径受到恶意的取笑戏弄、奚落、或威胁。
在这个学期里，你曾几次受到网络欺凌？ * (必填, 单选) ·
本学期没有发生过( ) 只发生过一两次 ( ) · 时常发生( )
大约一周一次 ( ) ·一周好几次( )
你曾在哪里受到过身体上的、言语上的、或者间接的欺凌？（核对以下每个可能受到个人欺凌的地点） * (必填, 多选) ·
我在两个月以内没有受过欺凌 在教室（当老师不在教室的时候）( ) ·
在教室（当老师也在教室的时候）( ) 在校园楼道里( )
在放学后( ) 上学或放学的路上（步行、骑车，等等）( ) ·
其他（请写下来）( )
在这个学期里，你是否受到过任何一种形式的欺凌？（身体的、言语的、间接的、网络欺凌） * (必填, 单选) ·
是( ) · 不是 ( )
当你看到他人受到欺凌，你通常会怎样做? * (必填, 多选) ·
我从未在学校里看到他人受欺凌( ) 我会加入到欺凌者的队伍中( )
我会在旁观看但不会加入( ) 我会通过和他们谈话试图制止欺凌 ( )
我会告诉老师或家长 ( ) · 我会什么也不做( )
我想帮助，但我不知道该做什么 ( ) 其他（请写下来）( )
在你们学校里，你认为是什么原因导致那些欺凌者欺负他人？（选出所有你认为对的选项） * (必填, 多选) ·
为了炫耀( ) 为了受欢迎( ) 为了得到钱或者他人的财物( )
为了显示自己的强大( ) 为了引起注意( ) 因为受欺凌者来自不同的种族或民族( ) 因为受欺凌者缺乏运动能力( ) 因为受欺凌者身材矮小( ) 因为受欺凌者长得肥胖( ) 因为受欺凌者的穿着( ) 因为受欺凌者是残疾人 ( ) 其他（请写下来）( )