文档介绍：七、麻醉管理与持续改进
评审标准评价要点支撑材料
，有定期能力评价与再授权的机制。

实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。
LCJ
.有麻醉医师资格术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
[C] —
发“患者病情评估制度”的通知
[CJ —
LCJ —
LCJ —
[CJ -
LCJ —
LCJ —
[CJ —
[CJ —
LCJ —、新项目准入制度
【B】符合“ C”，并
职能部门履行监管职责，有监管检查、反馈、改进措施。
!么任泅1列于；|工匕1匕求
[AJ符合“ B”，并评估与讨论的病历记录完整性 100%。

由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。
LCJ
.由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
.与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注息的问题应记录在
“麻醉术前访视记录”中，保存在住院病历中。
.根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。
.按照计划实施麻醉，笠更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属、授权委托人知情，记录于病历/麻醉单中。
【C】
[CJ —、术后访视
和讨论制度
LCJ —
[CJ —
[CJ —
[CJ —、麻醉评估记录单
[CJ —
LCJ —
[CJ —
同意书
【B】符合“ C”，并
.科室对笠更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。
.职能部门履行监管职责，有定期监管检查、分析、反馈，后改进措施。
[B]病人术中更改麻醉方式统计、分
析、改进表
[AJ符合“ B”，并
对措施落实情况进行追踪评价，启持续改进。
，包括治疗风险、优点及其他可能的选择，并签署知情同意书。

履行麻醉知情同意。
LCJ
.有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情问意的相关制度。
.向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案。
.签署麻醉知情同意书并存放在病历中。
【C】-
“关于签署医疗活动知情同意书的规定”
LCJ —
LCJ —
【C】-、材料知情同意制度
[CJ —
LCJ —
【C】、材料知
情同意书
【C】（或血液制品）治疗同意书
【B】符合“ C”，并
针对不同患者，采取通俗易懂的方式，确保知情同意的效果。
[B] — 1山东省煤炭临沂温泉疗养院
“关于进一步完善医患沟通制度的通知”
IA1符合“ B”，并
1患者对知情同意内容充分理解。
%。
，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历
/麻醉单中。

执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
LCJ
.按照规定，执行手术安全核查。
.按规定内容书写麻醉单。
.麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
【C】-
[CJ —
LCJ —
LCJ —
[CJ —
[CJ —
[CJ —、臂丛神经阻滞
记录单
【B】符合“ C”，并
.科室有专门质控人员负责定期检查、反馈。
.职能部门有检查、反馈、总结, 有改进措施。
[B] — 、麻醉记录单等表格检查、反馈、整改与持续改
进记