文档介绍：2012NCCN乳腺癌临床指南
目录｜Contents
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单纯非浸润性乳腺癌的治疗指南
浸润性乳腺癌的全身辅助治疗指南
Ⅳ期及复发乳腺癌的治疗指南
特殊类型乳腺肿瘤的治疗指南
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浸润属于姑息治疗，对患者总生存率没有改变。
~1cm（含1cm）且淋巴结阴性，辅助内分泌治疗±化疗+曲妥珠单抗
原发肿瘤＞1cm或淋巴结阳性，辅助内分泌治疗+化疗+曲妥珠单抗。
HER-2阳性指FISH或CISH检测阳性或IHC检测（+++），IHC(++)的患者应由FISH或CISH检测进一步证实。
浸润性乳腺癌的全身辅助治疗
ER、PR、HER-2均阳性
原发肿瘤≤
pN0：考虑辅助内分泌治疗。
pN1mi：辅助内分泌治疗±辅助化疗+ 曲妥珠单抗。
原发肿瘤＞，辅助内分泌治疗±化疗。（考虑根据21基因RT-PCR复发风险检测来决定是否化疗）。
淋巴结阳性，辅助内分泌治疗+化疗(1类）。
浸润性乳腺癌的全身辅助治疗
ER、PR阳性、HER-2阴性
原发肿瘤≤
pN0：考虑辅助内分泌治疗。
pN1mi：辅助内分泌治疗
浸润性乳腺癌的全身辅助治疗
原发肿瘤≤
pN0：不进行辅助治疗。
pN1mi：考虑辅助化疗+曲妥珠单抗
~1cm
考虑辅助化疗+曲妥珠单抗
原发肿瘤＞1cm或淋巴结阳性
辅助化疗+曲妥珠单抗
ER、PR阴性、HER-2阳性
浸润性乳腺癌的全身辅助治疗
原发肿瘤≤
pN0：不进行辅助治疗。
pN1mi：考虑辅助化疗。
~1cm
考虑辅助化疗。
原发肿瘤＞1cm或淋巴结阳性
辅助化疗。
ER、PR阴性、HER-2阴性
组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗
ER阳性和/或PR阳性
＜1cm:不进行辅助治疗
1~:考虑辅助内分泌治疗
≥3cm：辅助内分泌治疗
辅助内分泌治疗±辅助化疗
ER阴性和PR阴性
按普通组织类型的乳腺癌治疗
小管癌、粘液癌
（最大直径≦）且无淋巴结转移的患者预后很好，全身辅助治疗对其预后只有很小的益处，因此不推荐将其用于该类浸润性乳腺癌患者。
-。提示预后不良的因素包括：脉管癌栓、细胞核分级高、组织学分级高、HER-2阳性或ER阴性（2B类）。
、激素受体阴性、肿瘤直径＞1cm的患者，推荐进行化疗（1类）。
绝经前：
他莫昔芬治疗5年（1类）。
绝经后：
芳香化酶抑制剂5年（1类）。
他莫昔芬2-3年，后改服芳香化酶抑制剂2-3年共5年（1类）。
-6年，后改服芳香化酶抑制剂5年（1类）。
患者有芳香化酶抑制剂禁忌症（如心血管疾病、骨质疏松和骨关节病）或拒接或不能耐受芳香化酶抑制剂，可以服用他莫昔芬5年。
浸润性乳腺癌的辅助内分泌治疗
芳香化酶抑制剂与卵巢良性疾病发生有关，而且不能充分抑制卵巢仍有功能者的卵巢雌激素合成，因此，不应对绝经前患者应用芳香化酶抑制剂。
双侧卵巢切除术后。
年龄≥60岁。
年龄＜60岁，且在没有化疗或服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续监测血FSH及雌二醇水平符合绝经的范围。
绝经的定义
浸润性乳腺癌的术后辅助化疗指南
优选化疗方案
TC
密集AC T
AC T
TAC
AC
多西他赛
多柔比星
环磷酰***
多柔比星
环磷酰***
多柔比星
环磷酰***
紫杉醇
多柔比星
环磷酰***
紫杉醇
多西他赛
环磷酰***
TAC方案
多西他赛 75mg/m2 IV d1
多柔比星 50mg/m2 IV d1
环磷酰*** 500mg/m2 IV d1
21天为1个周期，共6个周期
（所有周期均用G-CSF支持）
AC方案
多柔比星 60mg/m2 IV d1
环磷酰*** 600mg/m2 IV d1
21天为1个周期，共4个周期
AC T方案
多柔比星 60mg/m2 IV d1
环磷酰*** 600mg/m2 IV d1
21天为1个周期，共4个周期
序贯
紫杉醇 60mg/m2 IV