文档介绍：下肢深静脉血栓形成及预防
什么是下肢深静脉血栓？
下肢深静脉血栓 (deep venous thrombosis，DVT)是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合症属于静脉回流障碍性疾病，
影像学诊断
非侵入性-
多普勒超声检查
彩色多普勒超声检查与下肢静脉造影比较
敏感度92％
特异性98%
多普勒超声检查作为一项非创伤性和易重复性的检查.
彩色多普勒超声检查局限性：
对于近端血栓的诊断比较准确
但腘窝和小腿部位准确性减低，不能显示腹股沟以上部位血栓
实验室检查
D一二聚体检测(D-dimer)
DVT威胁来临之前的预防
指南：DVT预防方法
预防方法
基本预防
物理预防：推荐与药物预防联合应用
足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
药物预防
低分子肝素
Xa因子抑制剂
－直接Xa因子抑制剂(利伐沙班)：应用方便，口服1次/日，
中华骨科杂志 2009;29(6):602-604.
中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南
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基本预防——1
注意：有效的行走是预防深静脉血栓最主要的预防措施，在病情许可情况下，每次下床活动至少5分钟，每日4-5次，避免患肢行拖拉式行走。
基本预防——2
病情许可情况下抬高两下肢20-30度，膝关节屈曲5度，头部抬高20度，注意使足尖位置应高于心脏水平，腘窝处避免垫衬垫。
基本预防——3
踝泵运动：
每个动作持续3秒以上（最好5秒钟），每次做30个，每隔30-60分钟做一次，至少每天4-5次。
基本预防——4
方法：左下肢抬高40-50厘米3-5秒，放下，再抬高右下肢40-50厘米5秒，反复20-30下。
基本预防——5
踝部旋转运动次数同踝泵运动。
基本预防——6
多饮水指每日饮水量达到2000ml以上或尿量在1500ml 以上或以40ml/kg计算。
基本预防——7
深呼吸或有效咳嗽
每日指导病人深呼吸20-30下/次，每日3-4次，可以用吹气球或肺功能训练器来代替深呼吸。
物理预防——1
物理预防——2
物理预防——3
禁忌症： 1、在腿部有下列疾患的：a皮炎b静脉结扎（刚刚进行手术以后）c坏疽d近期进行皮肤移植 
2、由于严重的动脉硬化（失去弹性）引起的腿部血液循环不良
 3、由充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿 
4、下肢严重变形
药物预防——1
药物预防——2
DVT药物预防措施
(LMWH)具有显著的抗凝血酶III 的作用，且不易干扰血小板的功能和血管的通透性，而使术后合并出血倾向的风险明显降低
DVT药物预防措施
低分子肝素(LMWH)首选药 1次／d 术后6～8 h开始 ，连续7～10 d，本院有低分子肝素钙及低分子肝素钠，低分子肝素钙腹壁皮下注射，禁忌肌肉注射，并注意注射部位有无血肿及瘀斑。
DVT药物预防措施
扩充血容量，稀释血流，减低血液黏稠度，又能防止血小板凝聚
500 ml 静滴 /d 连续 3~5 天
DVT药物预防措施
能够抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板凝集作用，同时对已有聚集的血小板也有明显的解聚作用.
用法：阿司匹林肠溶片75mg，每晚睡前服用
DVT药物预防措施
：
通过抑制维生素K依赖性凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ X的合成
口服 /d
(需监测APTT）
与NSAIDs同用时可增加老年患者术后发生急性溃疡的潜在危险
DVT预防新选择：利伐沙班
口服，一天一次
生物利用度高(10mg，80-100％)
快速起效(给药后2－4小时血药浓度达峰)
固定剂量
无需凝血功能监测
不受食物影响
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高选择性、直接抑制Xa因子，以抑制凝血酶的生成和血栓形成
Xa
拜瑞妥直接抑制Xa因子
国外权威指南对DVT预防的推荐
2019年ACCP第八版指南推荐：
THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间 应为10-35天。
美国胸科医师协会(ACCP)
10-35
天
国内权威指南对DVT预防的推荐
2009年《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症（VTE）预防指南》推荐：
THR、TKR术后抗凝药物预防性治疗时间最短10天。
THR、TKR术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉 血栓形成的危险性可持续3个月，抗凝药物预防性治疗时 间可延长至35天。
中华医学会骨科学分会
10-35
天
DVT预防措施
麻醉方式 国内报道 ，硬