文档介绍：乳腺癌化疗
乳腺癌诊疗规范的信息来源
St Gallen早期乳腺癌治疗专家共识
美国国家癌症网（NCCN） guidelines
CSCO 中国版NCCN指南
卫生部关于乳腺癌诊疗规范 2019
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范es/zh/ . 2019;16(4):268.
3. 2019 CTRC- AACR San Antonio Breast Cancer Symposium. Cancer Res 2019; 71(24Suppl.): 1s--3.
4. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中华医学杂志 2019; 91(2): 73-75. 5. A Sánchez-Muñoz, et al.. 2019; 8(12): 1907–1912.
. 乳腺癌研究进展通讯 3(3): 69-72
2019
2019
2019
全程管理理念下的化疗模式
全程管理理念下的化疗模式 （一线+维持）
转移复发晚期乳腺癌的化疗
千万不要只记得化疗
手术切除+放疗
内分泌治疗
靶向治疗
转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性
内分泌治疗
ER和或PR阴性
化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性
化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗
HER2 阴性
化疗
化疗+拉帕替尼
T-DM1
Triple negative and basal-like
Basal but not triple negative
15-40% are ER+, PR+ or HER2+
Triple negative but not basal
ER- / PgR- / HER2-
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
流行病学
占所有乳腺癌病理类型的 %~%；
具有特殊的生物学行为和临床病理特征；
预后较其他类型差；
多发生于绝经前年轻女性；
尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美国妇女的发病率甚达39%；
白种人则仅为16%。
临床特征
临床表现为侵袭性病程；
远处转移风险较高；
局部复发率较高；
预后较差,死亡风险较高。
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
临床特征
最差的总生存率和无病生存期；
但与其它类型相比
腋窝淋巴结转移率低 肺转移的发生较早；
和骨转移相比
内脏转移率高； 脑转移几率也较高；
局部复发率较高
复发危险多发生在治疗后的1～3年内
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
St. Gallen共识：
简单提及应主要以化疗为主。
化疗方案中应包含蒽环类和紫杉类药物已成共识，环磷酰***也被公认有效，但铂类并不作为辅助化疗的首选？GC方案的实验。
剂量密集型化疗得到认可；
绝大多数专家并不认为基底细胞样乳腺癌患者除化疗以外还需接受抗血管生成药物治疗。
ASCO指南：没有专门提及TNBC的治疗。
特殊类型乳腺癌 ——三阴性乳腺癌
特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。
约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。
Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。
成为乳腺癌治疗的理想靶点。
HER-2阳性乳腺癌的治疗
标准HER-2监测和结果判定
如果患者病情发展不符合HER-2阴性患者特点，临床认为有可能是HER-2 阳性
或者复发转移患者治疗过程中为了争取治疗机会
建议
进行HER-2的重新检测
可以用原发肿瘤标本
更提倡复发病灶再活检
方法可以用IHC或FISH
特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌
首选含曲妥珠单抗的治疗
该用即用
早用早好
一年为限
赫赛汀®辅助治疗北美临床N9831/B31无进展生存时间
随机分组后年
Romond et al N Engl J Med 2019; 353: 1673-1684
87%
85%
67%
75%
HR=; p<
100
90
80
70
60
50
0
1
2
3
4
5
2-year media